前言
随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国居民心血管病（CVD）危险因素普遍暴露，推算CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中万，冠心病万，肺原性心脏病万，心力衰竭万，风湿性心脏病万，先天性心脏病万，高血压2.7亿。CVD死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。
当下春寒料峭，我国北方迎来了今年入冬以来规模最大，强度最强的降雪天气。在这最后一波强冷空气袭来之时，心血管病人更需做好各项防护。冬季是心血管疾病的高发季节，外周血管快速收缩，血管阻力升高，同时儿茶酚胺分泌增多，容易引起血管斑块破裂、血管痉挛，进而导致心血管疾病的发作。心绞痛是非常常见的一种临床表现，今天我们就来说一说缓解心绞痛的药物“硝酸甘油片”。
心绞痛是个啥？
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的一种表现。
常因体力活动、情绪激动、气候变化、饱餐或受凉诱发。典型表现为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩及左上肢内侧至小指与无名指，重者可有濒死感，时作时止，反复发作出汗，疼痛持续1～5min，偶可持续10～15min，休息及用硝酸酯制剂后可缓解。不典型表现者疼痛可放射至颈部、下颌、上腹部，伴消化道症状，或仅感胸闷不适。
无论是哪种类型的心绞痛，发作时的首要治疗目的都是改善心肌缺血、缓解疼痛症状。我们最常用的药物，也是起效最快的药物，就是硝酸甘油片。
一、硝酸甘油片为什么一定要舌下含服？
硝酸甘油片口服吸收差。药物进入胃肠道，在尚未吸收进入血循环时，就在肝脏被代谢，使得进入血循环的原形药量减少、药效降低。
硝酸甘油片一般采用舌下含服给药，舌下含服可以通过舌下毛细血管立即吸收入血，在血压不低于平时水平的前提下，此药1~2分钟起作用，5分钟达最大效应，半小时后作用消失。90%的患者服用硝酸甘油有效，且多在3分钟内生效。
二、硝酸甘油片，什么时候吃？怎么吃？
1、在心绞痛发作时救急用。
偶尔发作的患者不必每天服用，但必须随身携带，有备无患。发作时一次一片舌下含服，如果5分钟后疼痛未缓解，每5分钟可以再含服一片，但是需要注意的是，如果15分钟内含服总量达3片但疼痛仍然持续存在，医院。
2、可能要进行体力劳动或情绪激动时，可以事先服用一次。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5-10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。
三、服用硝酸甘油片，有什么注意事项？
1、舌下含服时，尽量坐着
硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血，也因此有可能会引起低血压，服药时保持坐位，以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外，还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快的不良反应。
2、千万不可以超量服用硝酸甘油片
并不是吃的越多止痛效果越好，超量会引起严重的低血压。切记！15分钟内含过3片医院。
3、硝酸甘油片只用于紧急发作时服用
硝酸甘油片长期频繁服用可能会导致耐药，耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药，使用硝酸甘油时，需要保证有足够的无药时间，也就是我们说的“空白期”，硝酸甘油片的空白期应至少8-12小时。
四、什么样的患者不能吃硝酸甘油片？
以下患者不能吃硝酸甘油片：心梗早期有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、使用了西地那非的患者。
另外，不同的人服用硝酸甘油可能效果不同。硝酸甘油起效的机制是药物分解后释放一氧化氮，引起一系列反应，从而舒张血管。喝酒容易脸红的人，体内缺乏能够分解酒精的乙醛脱氢酶2，而这种酶还有另一个作用，就是促进硝酸甘油的分解，喝酒脸红的人体内缺乏这种酶，所以服用硝酸甘油的效果会不好。
五、硝酸甘油片如何保存？
1、硝酸甘油片需要遮光保存，药瓶本身是深棕色，在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。
2、硝酸甘油片需要密封保存，用完后及时盖紧瓶盖。以免药物失效。
3、家庭备药时，建议将开封后半年未用的硝酸甘油片丢弃，更换新的一瓶。
六、一个补充：稳定性心绞痛的长期治疗
硝酸甘油是速效药，上文提到长期不合理服用硝酸甘油可能产生耐药，所以不适用于每天规律的服用。临床上有长效的硝酸酯类药物，此类药物因起效慢、作用时间长，所以不适宜用于心绞痛急性发作的治疗，而适用于慢性长期治疗。用于减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。
例如单硝酸异山梨酯缓释片，用于长期治疗心绞痛，不适用于急性心绞痛发作，一般一天一次给药，作用持续12小时。例如劳累型心绞痛易在白天工作时发作，就在早上服药一次，白天血药浓度高，晚上就是空白期，避免产生耐药。
七、改变生活方式
戒烟！戒烟！戒烟！尼古丁会损伤血管内皮，本就已经脆弱的血管经不起尼古丁的接二连三的刺激。吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼。防寒保暖，按时吃药。
参考文献：
1、柯元南,陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,7,35(4):-.
2、中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,7,35(3):-.
3、稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会
4、急救手册.北京市红十字会
来源：医院药事部
编辑：中外药事编辑部崔艳婷
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
