治白癜风好方法 http://m.39.net/pf/a_7082970.html术后认知功能障碍和术后谵妄是老年患者常见的围术期神经体统并发症。近期一项研究表明术前体质衰弱是心脏手术患者发生认知功能障碍和谵妄的危险因素，但对于行非心脏手术的老年患者是否存在类似的情况并未进行阐述。因此，ElizabethMahanna-Gabrielli等人于《AnesthesiaAnalgesia》杂志发表了一项前瞻性队列研究，探究对非心脏手术老年患者术前身体衰弱与术后认知功能障碍和术后谵妄的关系。研究方法：该项研究对前瞻性队列研究的数据进行了二次分析，选取年龄大于65岁拟择期全麻下行“较大”非心脏手术的病人（“较大”定义为术后住院时间至少2天）。排除术前已经存在痴呆、中度认知损害、心脑手术史和急诊手术患者。术前30天至术前24小时内对受试者进行家访，并行术前认知功能测试。FRAIL量表：术前30天至术前24小时内应用FRAIL量表评估所有受试者的身体衰弱程度。包含五个内容：疲乏、耐力减退、自由活动下降、疾病情况和体重下降。评分大于等于3分为衰弱综合征，1～2分为衰弱前期，0分为无衰弱表现的健康老人。认知功能测试：于术前30天至术前24小时内应用加利福尼亚词语学习测试（CVLT-II）和UDS测试评估受试者神经心理学情况，并于术后第3个月再次进行测试。UDS测试包括连线测试（TMT）、韦氏成人智力量表、逻辑记忆故事、瞬时记忆和延迟记忆、动物-蔬菜语言流畅性测试、波士顿命名测试（BNT）和简易精神状态检查量表（MMSE）。执行功能应用连线测试、韦氏成人智力量表和波士顿命名测试评估。记忆和语言应用分类流畅性试验（动物-蔬菜语言流畅性）和逻辑记忆（瞬时记忆和延迟记忆）测试。谵妄评估：由专人术前应用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者谵妄情况。受试者住院期间，由同一位评估人员每天评估两次谵妄发生情况。结果：共有名患者符合纳入标准并同意本研究，名患者接受了手术治疗。手术前排除的原因包括在其他机构重新安排手术（n=3）或决定不进行手术（n=3）。术后第3个月进行随访，其中例患者完成术后随访。术后第3个月脱落最常见的原因是与医学无关的问题（n=7），其次是社会经济问题（n=5），并有5例患者失访。表1总结了患者的人口统计学和认知测试的基础分数，并对体质衰弱者和非衰弱者进行了比较。例患者中，31例（18.6%）人口统计学特征为衰弱者，72例（48.1%）为衰弱前期。受试者的中位年龄为70岁，与衰弱组相似（71岁）。队列中的种族分布为：74.7%的非西班牙裔的白种人、17.5%的非洲裔美国人、7.2%的西班牙裔和0.6%的亚洲人。衰弱和非衰弱患者在种族上没有显著差异。队列中妇女占55.1%，衰弱组女性所占比例较大（74.2%）。衰弱患者在执行功能和所有测试的综合评分方面显示出较低的基础认知Z分数。表2汇总了术后第3个月认知结果和住院期间谵妄情况的单变量分析。在所有测试的综合评分中，14%的受试者在手术后第3个月存在认知功能下降。术前衰弱测试结果为衰弱、衰弱前期或健康患者之间出现POCD的比例没有显著差异。应用线性回归模型，对术后第3个月的连续认知结果进行探索性分析，显示衰弱组和非衰弱组认知结果（未显示结果）并无差异。所有患者中术后谵妄发生率为25.3%。衰弱测试为衰弱的患者发生术后谵妄的比例较高。其中衰弱组为39.3%，衰弱前期组为29.8%，健康患者为12.7%（P=0.）表3显示了术后谵妄的Logistic回归模型的结果。应用后退法筛选自变量之后，只有衰弱和基础认知留在模型方程中。衰弱前期或衰弱患者组成的队列发生谵妄的几率大概是健康患者队列的2.7倍（97.5%CI，1.0-7.3）。基础认知评分与术后谵妄密切相关（OR0.4，97.5%CI，0.2-0.8）。基础认知评分越高，发生术后谵妄的几率越低。
醉翁之艺结论
术前测试为衰弱或衰弱前期的患者，发生术后院内谵妄的几率增加，但并不增加其术后第3个月发生POCD的可能性。该研究表明术前简单的衰弱筛查可确定发生谵妄的重要危险因素。术前行衰弱筛查的过程中应包含认知测试或应用合并认知测试的多维衰弱量表。周江平编译*莉莉苏殿三校审
原始文献：Mahanna-GabrielliE,ZhangK,SieberFE,etal.FrailtyIsAssociatedWithPostoperativeDeliriumButNotWithPostoperativeCognitiveDeclineinOlderNoncardiacSurgeryPatients[J].AnesthesiaAnalgesia,,.
（向上滑动查看内容）
“醉翁之艺”系列回顾：
点击标题，温故知新
1.醉翁之艺开篇辞——李金宝
2.围术期低血压与老年患者预后系列之一：患者术中低血压与术后急性肾损伤相关
3.围术期低血压与老年患者预后系列之二：老年患者术中低血压与术后心肌损伤相关
4.围术期低血压与老年患者预后系列之三：老年患者术中血压波动与术后谵妄相关
5.围术期低血压与老年患者预后系列之四：患者术中非严重低血压与术后30天死亡率相关
6.“围术期低血压与老年患者预后”系列之五：综述：术中低血压对非心脏手术患者预后的影响
7.“ERASForElderly”系列之一：ERAS策略在老年结直肠手术中的应用
8.“ERASForElderly”系列之二：术前贫血和内科夹杂症影响高龄患者全膝/全髋关节置换术后康复
9.ERASForElderly系列之三：