曾经有这样一位患者，二尖瓣置换术后5年，因15天前不慎跌倒致呼吸困难、大量胸腔积液、休克急诊入科，由于情况紧急，急诊做了开胸探查手术，该患者胸腔的出血量约有mL，在经过手术止血、输血补液、积极抢救后，这个患者才逐渐转危为安。医生说，如果患者针对自己的出血风险能早发现，早就诊，就不会如此严重的结果，原因就是患者忽略了自己是位华法林治疗者。患者心脏瓣膜术后一直在服用华法林，不慎下楼跌倒，致使胸腔内一处小动脉破裂出血，又没有引起重视，也没有定期检查凝血常规，如果换做普通人可依靠自身凝血功能止血，但是这位患者凝血功能太差，所有出血不止，直至最后差点丢了性命。从这个病例，我们知道了，对于瓣膜置换术后长期服用华法林的患者，凝血机制的监测是多么重要，这需要引起我们每一位瓣膜置换术后的病人的重视。
那是不是所有换瓣的患者都需要终身服用华法林呢？我们先来了解一下心脏瓣膜。心脏瓣膜就是我们心脏各房间的门，可防止血液返流，维持正常血液循环。替代瓣膜有机械瓣和生物瓣两种，我们应该怎么来选择换什么瓣膜呢？首先我们先来看看他们的优缺点对比，生物瓣是由生物材料制成的牛心包缝制瓣膜或经过特殊加工制成的猪主动脉瓣膜、同种瓣。这种瓣膜使用寿命相对较短，容易被病*二次侵犯，但是其形状、血流方式都与我们人体瓣膜相似，术后只需要服用抗凝剂半年，适用于年龄大于60岁或者育龄期有生育需求的患者。机械瓣是金属瓣膜，耐磨损，使用寿命较长，原则上可以用四五十年，但是由于是金属瓣，对我们的身体而言无疑是个异物，组织相容性较差，易形成附壁血栓，加之部分患者因血流动力学改变、术后房颤等原因，导致局部血液高凝状态，因此，为防止血栓形成，术后往往需终身服用抗凝药---华法林。但是，机械瓣适用于我们绝大多数患者，只是这个抗凝药需要终身服用，并严格控制用量，因为吃多了会有出血风险，吃少了又达不到预期抗凝效果，那怎么来维持正确的华法林用量呢，我们今天就一起来聊聊华法林的那些事。
要了解怎么正确的服用华法林就得先知道两个指标：血浆凝血酶原时间（PT；正常参考值：11-15秒），和国际标准化比值（INR；正常参考值：0.8-1.5：，服用华法林以后的目标值，PT:20-28秒，INR:2-2.5。医院复查，抽5mL的血就可以得到这两个指标，如果高于目标值，我们的华法林就要减量了，反之就要增加药量，由于华法林是长效抗凝药，口服后至少需要36-48小时才能表现出抗凝作用，所以每次增减药量都需要隔10天左右，再次复查凝血常规。待PT值和（或）INR值维持在目标范围就可以逐步减少检测次数，可以逐渐延长为2周，4周，最后可以每2-3个月复查一次。
平时生活中我们要注意些什么呢？首先就要学会自我观察是否有出血倾向，出血常表现为刷牙和外伤时流血不止，有便血或血尿，皮下瘀青或瘀斑扩大，女性生理期月经量过多，一但出现医院进行凝血机制的检查，根据检查结果调整华法林用量，出血量过大要及时给与对症处理。在平时刷牙时，可用选用一些软毛的牙刷和温水，减少对牙龈的刺激，减少出血的发生。再有就是注意饮食搭配，富含维生素K的食物会影响华法林的疗效，富含维生素K的食物有：猪肝、蛋*、胡萝卜、西红柿、鱼肝油、西兰花、绿叶蔬菜、梨、苹果、桃、桔子等等，所以在平时，我们应该少食此类食物，但并不是绝对的避免此类食物的摄入。我们人体所需要的营养是均衡的，在维持饮食结构的相对平衡下，减少此类食物的摄入，毕竟有很多的营养都是从蔬菜水果中获得。在平时的运动中也要应个人身体状况而定，定时检查身体，不吸烟不喝酒，养成良好的生活习惯。最后，医院看其他病时，一定记得告诉医生自己在服用华法林！孕妇也是禁止使用该药的，华法林是可以透过胎盘屏障引起胎儿的骨骼发育迟缓。
华法林是长期维持抗凝治疗患者的首选药物，它经济实惠，只有口服才能起效，起效后的作用和维持时间都比较长，但是起效慢，作用时间长，不容易控制，所以要记住服药三定：定时服药，定量服药，医院复查凝血常规，只要做好这些，我们就能让华法林更好的服务于我们的患者，减少并发症的发生！
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