都是胸痛，为什么有些人不是很疼却被推进抢救室，而我痛到不敢呼吸，医生却说跟心脏无关，不用担心？
胸痛有千万种原因，疼得厉害不代表病情一定紧急。真正危急的心肺疾病表现不仅限于痛，也不止出现在胸部。怎么能在危急情况下不耽误治疗，又不为小病过分紧张呢？
如果没有诊断过心肺疾病，并且胸痛不是外伤所致，下面的线索可以帮助判断病情及是否与心脏有关。
胸痛丨图虫创意
要命的病不一定很疼
疼痛外的表现更重要
即使胸痛轻微，只要出现神志模糊甚至晕倒、出大汗、四肢冰冷或呼吸困难，都属于非常紧急的情况，需要立刻就医。
伴随胸痛的各种情况中，最紧急的是以下4种疾病，它们的表现各不相同：
1急性冠状动脉综合征
冠状动脉里的斑块破裂，导致血栓形成并将其堵塞，造成心肌缺血，刺激神经而疼痛。
冠状动脉堵塞丨图虫创意
“男主角暴怒后捂住左胸痛苦倒地”是影视剧常见的剧情，其实胸痛位置大多在胸部正中，还可以延伸到头颈、肩背、上肢及上腹部，甚至只有上述部位难受，而没有胸痛。
疼痛的感觉像大石压在胸口，闷痛而且有压迫紧缩感，甚至出现濒临死亡的恐惧感。有时恶心呕吐的表现更突出，而被误认为是肠胃疾病。
暴怒等激动情绪及劳累是常见的诱发因素，但静坐时也可能发作。
胸痛部位丨图虫创意
2
急性主动脉夹层
经历过的人通常将其描述为“突然出现的剧烈疼痛，持续不能缓解，像把身体撕裂一样”。
被撕裂的是主动脉壁，血流冲击内壁的破口强行将血管壁分成内外两层。内层漂浮在血管中，堵塞血管开口则导致器官缺血坏死。若外层破裂则血液涌出血管，难以救治。
主动脉从胸部延伸至腹部，最痛的部位一般就是撕裂的位置。
主动脉夹层
3
急性肺栓塞
血栓等堵塞肺动脉，使血液无法进入肺部，氧气不能进入身体。既然缺氧，最常见的表现就是呼吸困难，也可伴有烦躁不安或咯血。
但部分人没有任何不舒服而忽然晕倒，这时就需要下文的其他信息来提供线索。
4
张力性气胸
还有一种紧急情况与心脏无关，即张力性气胸。空气经创口进入胸膜腔却不能排出，将肺压塌，氧气不能吸入。疼痛通常突然出现于单侧胸部，是针刺或刀割样的感觉。随后出现胸闷及呼吸困难，常伴有咳嗽。
气胸丨图虫创意
出现上面教科书般典型表现的人是幸运的，可以及时得到诊治。但有些人表现与他人差别很大，特别是高龄及糖尿病者，所以不完全符合时也不能掉以轻心。
有些人还没疼，风险已经升高
部分情况会使人更容易出现危急疾病，也能在发生胸痛后帮助分辨原因。
已经存在血压、血脂、血糖异常，吸烟及冠状动脉性心脏病家族史的人容易发生急性冠状动脉综合征。
血压长期非常高会增加急性主动脉夹层的风险。
长时间乘车或飞机、长期卧床、下肢静脉炎、近期手术并限制活动、长期口服避孕药及一些凝血相关疾病容易导致下肢静脉血栓形成。血栓脱落栓塞至肺动脉可造成急性肺动脉栓塞。
长途飞行丨图虫创意
体型瘦高，确诊肺大疱及肺结核等慢性肺病的人剧烈咳嗽时容易出现气胸。
另外，血压比平时明显降低或升高，或双侧上肢血压相差很大，也是提示病情危急的信号。
疼得厉害不一定要命
除了以上4种最危急的疾病，一些通常不会立即致命的心脏疾病也会导致胸痛，如稳定性心绞痛及急性心包炎等。
另外，还有很多与心脏无关的疾病，疼痛因按压胸部或呼吸加重时通常属于此类。因为按压只能压到胸廓骨骼及其之外的乳腺、肌肉及皮肤等组织，是不可能按到心脏的。外科就诊也许能发现胸壁的问题。
胸部除了心脏还有其他器官组织丨图虫创意
如果触摸皮肤疼痛，而且可以看到皮肤发红、疹子或水疱，可能是得了带状疱疹，需要去看皮肤科。
深呼吸或咳嗽时疼痛加重，提示疼痛与胸膜的活动相关，可能是胸膜炎及肺炎等呼吸科疾病。
吞咽及进食加重疼痛，或按压上腹部疼痛时，消化内科的相关检查也许会发现胃食管疾病、胰腺炎及胆囊炎等。
精神心理障碍也会导致疼痛，抑郁症、焦虑症及惊恐障碍等可能伴随着难治的胸痛。
捂着胸口的不一定是致命的心脏病，危及生命的疾病也可能不疼，其他危险因素也许能提供判断胸痛病因及危险程度的线索。
参考文献
[1]中华医学会急诊医学分会,中国医疗保健国际交流促进会,胸痛分会.急性胸痛急诊诊疗专家共识.中华急诊医学杂志.;28(4):-.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组.胸痛基层诊疗指南（年）.中华全科医师杂志.;18(10):-.
[3]中华医学会心血管病学分会,肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识().中华心血管病杂志.;44(3):-.
[4]中国医师协会心血管外科医师分会,大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识.中华胸心血管外科杂志.;33(11):-.
[5]TschoppJM,BintcliffeO,AstoulP,CanalisE,DriesenP,JanssenJ,KrasnikM,MaskellN,VanSchilP,ToniaT,WallerDA,MarquetteCH,CardilloG.ERStaskforcestatement:diagnosisandtreatmentofprimaryspontaneouspneumothorax.EurRespirJ.;46(2):-.
作者：代天医
编辑：odette
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