心脏术后

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TUhjnbcbe - 2024/12/13 17:25:00

甲状腺功能亢进非常常见,尤其当出现有一些特征时候,比如没力气、或体重莫名降低、情绪烦躁、甚至失眠等,需要留意是否是甲状腺功能亢进。

甲状腺检查

甲状腺功能亢进的诊断

1.甲亢的诊断,也首先依靠有相应的症状

(1)因为有甲状腺功能亢进,往往会有一些高代谢症状和体征。比如乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降;或者是易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。

(2)甲状腺肿大。

(3)血清甲状腺激素水平升高,TSH水平降低。

具备以上3项,并除外非甲亢性甲状腺毒症,考虑甲亢的诊断。

2.在甲亢里面,有一种最为常见,就是Graves病

(1)甲亢诊断成立。

(2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和超声)。

(3)眼球突出和其他浸润性眼征。

(4)胫前黏液性水肿。

(5)TRAb、TPOAb阳性。

(1)、(2)项为必备项,(3)-(5)为辅助条件。

在检测方面,测定血清的游离甲状腺功能,FT3、FT4,还有就是促甲状腺激素TSH。如果是FT3、FT4高,而TSH低,那么说明是甲状腺本身的问题,可以进一步查促甲状腺激素受体抗体TRAb。

如果TRAb是阳性,而且是甲状腺弥漫性肿大,无论有没有突眼,都可以说明是最常见的一种甲亢就是“Grave病”。如果TRAb是阴性,则进一步检查甲状腺球蛋白抗体TgAb或过氧化物酶抗体TPOAb。如果这些抗体是阳性,那么可能需要考虑桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、或产后甲状腺炎。

需要注意的是,TRAb阳性支持Graves病的诊断,但TRAb阴性却不能排除Graves病。对于TRAb阴性的甲亢病人,如果检测TPOAb明显升高,也可以诊断Graves病。

甲状腺功能亢进的治疗

对于甲状腺功能轻中度高,且甲状腺大小不超过2倍、质地较软。儿童、怀孕、或哺乳期间,都建议使用抗甲状腺药物。其中甲硫咪唑是首选药物。一般都需要连续吃1-2年,在停药前需要检测促甲状腺激素受体抗体(TRAb)中的甲状腺刺激性抗体(TSAb),又称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)。

而丙硫氧嘧啶仅仅在怀孕早期、甲状腺危象、或没办法耐受甲硫咪唑时候使用。

甲亢有几个营养代谢的特征,饮食非常重要

1)碘代谢异常,如过多的碘摄入可能诱发甲状腺亢进。

2)甲亢使得蛋白质分解,肌肉消耗感觉没有力气,体重也减轻。分解脂肪,胆固醇合成增加同时胆固醇的降解和排泄明显增加,导致反而胆固醇降低。促进糖吸收和肝糖分解,血糖可能会升高。

3)甲亢时候的甲状腺激素使得排钾、钙等增加,超过排钠。所以,可能会出现低钾或低钙代谢,导致人没有力气、周期性瘫痪感觉,或骨质疏松。

4)甲亢时候对维生素消耗明显增加。很容易导致维生素B、C、A等不足。

5)甲亢还影响其他微量元素比如低锌、低锰,导致周期性月经延迟或闭经,或性欲低等。

根据这些营养代谢的问题。有针对性的调整营养摄入,就是在吃的方面下功夫。

总的原则是三高一低。就是高热量、高蛋白、高维生素,低碘。

1)远离高碘:用无碘盐,不吃海带紫菜一类的高碘食物。

2)高热量。米面馒头或五谷杂粮的碳水化合物要充足,比正常人高出50-70%的热量需求。比如平时一餐吃2两主食,甲亢期间吃3两。

3)高蛋白质。按照每公斤体重1.5-2克蛋白质保证蛋白质食物。比如平时吃1鸡蛋、1盒牛奶、2两肉(鱼/虾或鸡鸭肉),甲亢期间可以增加到2鸡蛋、2盒牛奶、2两豆腐、2两肉。

热量和蛋白质等食物摄入充足

4)高维生素。新鲜的蔬菜各种颜色的比如红色胡萝卜、西红柿,紫色的甘蓝、茄子,绿色的叶子菜,平时需要1斤,甲亢时候增加到1斤半。适当水果,如1个大苹果或者2个小苹果。仍要保证有户外时间,有阳光照射每天20-30分钟确保阳光紫外线皮肤合成的维生素D对于肠道钙吸收有好处。当然也适当摄入含有维生素D的食物,比如肝、奶酪、蛋黄,或晒干香菇,但是总体都不是很高,通过晒太阳尤其是可以补充维生素D片或滴剂更靠谱。

5)加餐多餐。就是前面这些,要确保这些营养摄入的充足。平时一日三餐,甲亢期间,可以在三餐之外,适当的予以加餐,一日5-6餐。这样既避免单次摄入太多增加胃肠心脏负担,又可以确保营养摄入满足甲亢期间需求。

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