老刘头今年64岁了，这几天发现前胸隐隐作痛，有时候这样的隐隐作痛还能忍受，但是有时候出现疼痛时，要停止手头工作才能慢慢的缓解。家里人感觉老刘头心脏出现了问题，医院看看。
但是刘老头的棋友告诉刘老头可能要做冠状动脉造影，并棋友告诉刘老头，他的亲家做冠状动脉造影时突然心梗而死了。刘老头特别害怕，当他来我们门诊时告诉心内科医生，能不能不做冠状动脉造影，我们心内科医生告诉他可以使用冠状动脉的CTA。
什么是冠心病
冠心病其为冠状动脉病变，冠状动脉为心脏供血的动脉，要明确一下血管存在不仅仅是运血而是运养分，即滋养心肌细胞。冠状动脉的改变即为冠状动脉发生了动脉粥样硬化，冠状动脉会出现管径狭窄，导致心肌细胞出现缺氧的情况，导致心肌细胞不能维持功能，出现心绞痛甚至是发生心梗，所以冠心病是发生心脑血管恶性事件的诱导因素。
金标准——冠状动脉造影
对于冠状动脉造影要知道2个点即有创性与诊断冠状动脉的“金标准”。
冠状动脉造影有创性
冠状动脉造影需要在x线作用下，经过穿刺打入造影剂到冠状动脉里，然后将冠状动脉显影出来，是一个动态的显示图。因为需要穿刺，并且又是穿刺到血管中，所以穿刺点会出现血肿，如果恢复不好会导致动静脉瘘，并且其造影剂也容易出现造影剂的不良反应，出现肝脏与肾脏的损害。在穿刺时也会减少心脏供血，所以可能会发生急性心肌梗死，或者出现房室传导阻滞，发生心律失常。
冠状动脉造影诊断意义
通过造影剂可以非常清楚的看见冠状动脉的走行，以及冠状动脉分支的数目，以及冠状动脉分支畸形程度。所以能非常直观的看到冠状动脉病变程度与病变范围。冠状动脉造影不仅能评估冠状动脉情况，也能兼顾左心的功能，然后其还能评估冠状动脉搭桥术以及冠状动脉介入治疗的治愈率。
冠状动脉CTA
冠心病病理基础为冠状动脉的动脉粥样硬化，而动脉粥状硬化会表现出钙盐沉积，而钙盐的出现会导致冠状动脉里物质密度的不同，通过这一点，就可以使用CTA可以发现冠状动脉的动脉粥样硬化的病变程度，动脉粥样硬化的钙盐沉积也就是说是冠状动脉CTA的理论基础。
冠状动脉CTA的优点
首先要明确它是无创的，并且非常方便做检查，冠状动脉CTA说的简单的就是CT平扫，所以无需特殊准备。而且禁忌症基本没有，使用人群广泛，平扫时间短剂量低，所以不用担心在做影像检查时发生不良反应，其数据客观，并且会建立区域的数据，方便随访。
冠状动脉CTA数据的准确性
前文提到冠状动脉CTA理论基础为动脉粥样硬化的钙盐沉积，经过研究钙盐沉积的程度与冠状动脉狭窄成正相关。此外冠状动脉CTA也可以判断动脉粥样硬化后斑块形成的危险程度，判断斑块的大小、形态与位置。
对于冠心病患者已经出现急性心肌梗死，而实施介入治疗或搭桥术的情况，冠状动脉CTA也可以通过钙盐沉积的程度来反馈其治疗功效，以及监测是否发生再狭窄的可能性。
冠状动脉CTA与扩血管药物
扩管药物可以让冠状动脉CTA显示的更加清楚，但是有些人认为扩管药物会导致狭窄血管舒张，导致掩盖病情。但是真是这样的嘛？其实并不是，首先一般用硝酸甘油类，来扩张血管，另外扩管药物并不是特异性扩管，而是广泛性的扩管，也就是说扩管并不能让本出现狭窄的血管出现太大的变化。为什么要有扩管？首先要明白血管的显影是不清楚的，所以使用扩管药物，可以让监测清楚。给药方式为进行冠状动脉CTA前5分钟，给予硝酸酯类药物，青年患者选择喷雾剂或片剂，老年人使用选择喷雾剂。
冠状动脉CTA应用
①冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉硬化后，其血管内出现脂质堆积，从斑点发展成斑块或条纹。堵塞血管，形成血栓。冠状动脉CTA可以判断其斑块的大小，以及斑块是否稳定。预防急性心肌梗死的发生。
②先天性冠状动脉变异
冠状动脉CTA可以看出冠状动脉走向，所以可以判断其大分支的开口，以及动脉分支的分布是否合理。
③术后复查
冠状动脉支架术完成后，可以用冠状动脉CTA做评估，评估支架的位置、长度、形态，以及预后情况，血管内有没有再次狭窄的可能性，有没有形成血栓等。冠状动脉旁路移植术，预后可以通过冠状动脉CTA去评估血管的情况。
结语
冠状动脉CTA已经日益成熟，因为其无创性，以及其方便，被人普遍接受，已经成为适用于冠状动脉疾病筛查的体检项目。虽然冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金标准，但是其不良反应以及有创性，使得患者不敢做检查，而冠状动脉CTA的发展，这项临床技术将为冠状动脉疾病的诊断、检查带来新方向，给患者带来新便利。并且冠状动脉CTA不仅仅是检查，还能为支架植入手术以及心脏搭桥术的预后检查提供了便利。