50多岁女性急性冠脉综合征（ACS）患者，伴deWinter心电图模式。冠脉造影显示，自发性冠状动脉夹层（SCAD）引起的对角支病变，左前降支较好。心电图发生了短暂的变化，2h后未经治疗即恢复正常。
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病例简介
50多岁女性，因“持续胸痛90min”入急诊室就诊。在20年前，患者患有心肌梗死伴右冠状动脉（RCA）房室（AV）分支病变，进行药物治疗；肾动脉狭窄，接受血管成形术治疗。
初始血压为/80mmHg，心率为70次/分，呼吸频率为30次/分。心电图显示，V2-V4导联显著的下斜型ST段压低，I和aVL导联轻度ST段抬高，如图1A。
图1患者心电图
A：初始心电图显示下斜型ST段压低，无T波尖峰；
B：进行冠脉造影时的心电图显示典型的deWinter心电图模式；
C：冠脉造影2h的心电图，ST段改变完全缓解；
D和E：左前斜位和右前斜位：对角支中部逐渐变细（白色箭头），而左前降支动脉正常；
E：右冠状动脉正常。
冠脉造影期间（39min后），患者再次复查心电图，显示典型的deWinter心电图模式，伴V2-V4导联ST段压低，V3-V5导联T波高尖，如图1B。急诊冠脉造影显示，对角支逐渐变细，平行于正常的左前降支（LAD）分布，如图1D和1E，视频1和2。RCA无明显狭窄（图1F，视频3）。
由于患者存在TIMI3级血流，且狭窄形态与2型SCAD一致，因此延迟了冠脉介入治疗。此外，患者有肾动脉狭窄（肌纤维发育不良）的病史，AV分支病变的完全缓解也与SCAD一致。2h后，患者的心电图改变消失（图1C），且患者的临床过程稳定。
9个月后复查冠脉造影显示，对角支病变正常，如视频4。
deWinter心电图模式
deWinter心电图模式通常是由于LAD近端闭塞引起，较少有非LAD病变引起的deWinter心电图模式的报道。MonteroCabezas报告了对角支闭塞的原因。与本病例的情况相似，对角支较大且平行于LAD分布。此外，在本病例中学到的一个重点是，deWinter心电图模式可以反映心电图动态变化的一帧，如图1A-1C所示。
deWinter综合征的心电图改变常提示LAD近段完全闭塞或次全闭塞，患者可能发展为大范围的心肌梗死，并进一步导致恶性心律失常、心力衰竭、心脏破裂乃至猝死等常见并发症。因此，识别deWinter心电图模式尤为重要，需将其视为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的等效模式。
deWinter综合征的的心电图特征主要包括以下两点：
胸前V1-V6导联ST段在J点后呈上斜型压低1~3mm，并和直立高尖对称的T波相延续；
胸前导联T波高尖且对称。
除上述两点之外，deWinter综合征的心电图还可能有以下表现：
QRS波群不增宽或仅轻微增宽；
少数患者存在胸前导联的R波递增不良；
在大多数患者中，aVR导联ST段抬高1-2mm。
图2deWinter综合征的典型心电图表现
医脉通编译自：
[1]YuzoHirase,MinoruWakeandKazuhitoHirata.deWinterElectrocardiographicPatternCausedbyDiagonalBranchLesion.JACC:CaseReports.;2(10).DOI:10./j.jaccas..06.
[2]deWinterRJ,VeroudenNJ,WellensHJ,etal.AnewECGsignofproximalLADocclusion.NEnglJMed.;(19):.