今天这篇文章介绍冠状动脉粥样硬化的影像学检查方法
⒈超声心电图：可显示局部室壁运动异常、室壁瘤以及心脏内部结构
⒉MRI：具有“一站式”检查的潜力，一次检在能观察心脏结构及运动瓣膜形态及运动、室壁运动，评价心功能、心肌灌注和心肌活性、心肌代谢和观察冠状动脉、其他大血管等。但是，目前冠状动脉MRA检查的成功率和诊断冠状动脉狭窄和闭寨的能力还有待提高
陈旧性心肌梗死室壁瘤MRI自旋回波体轴横斯位图像，可见左心室前壁广泛显著变薄至1mm(箭头)，信号强度减弱，局部室壁向心腔的外突出。1：左心室，0：右心室，7：下腔静脉，8：降主动脉
⒊X线冠状动脉造影：可直观显示冠状动脉狭窄或闭塞，并可评价侧支循环情况
右冠状动脉中段阻塞A：冠状动脉CTA曲面重组图；B：X线冠状动脉造影图
⒋核素心肌灌注和代谢检查：SPECT心肌灌注检查是显示心肌缺血的主要方法，铊氧化物曾被作为唯一的示踪剂，目前99m锝也被广泛应用。这两种示踪剂均可提供心肌血流分布情况的图像，从而确定灌注相对减少的区域。核素心肌灌注检查可给予药物或运动负荷，以准确评价心肌缺血区。18F-PET心肌代谢显像是评价心肌活性的确证性影像学检查方法，即“金标准”
比较影像学：冠心病的影像学评价包括冠状动脉狭窄以及斑块评价、心脏功能评价和心肌灌注以及活性评价。由于X线冠状动脉造影仅能显示冠状动脉管腔，不能显示管壁以及斑块，而CTA和MRA既能显示管腔，又能显示管壁以及斑块，所以X线冠状动脉造影诊断冠心病的“金标准”地位已经被动摇。尤其CTA在临床普及应用，成为冠状动脉及其病变无创性评价的常用手段，其阴性预测值较高，也可用于冠状动脉病变筛查。CTA评价斑块和冠状动脉内置入支架的能力在不断增强，并且逐步开始用于心功能评价和心肌灌注及心肌活性判断，伴随低剂量技术的成熟，显示出光明的发展前景
心功能评价仍然首选超声心电图；MRI准确性最高，是心功能评价的“金标准”方法，但是受价格较高，设备普及率不足的影响，尚未在临床普及应用。MRI心肌灌注检查与传统放射性核素SPECT或PET对比，空间分辨率高。图像质量好，能清楚显示心内膜下缺血性病灶，除能进行常规静息和运动或药物复合试验心肌灌注检查，显示心肌缺血区外，MRI对比剂延迟增强扫描坏死心肌显著强化，成为临床替代PET判断心肌活性的实用技术
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