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糖尿病患者和家属，都知道，不怕血糖高，就怕并发症。研究表明，糖尿病患者的血管病变，会同时累及大、中血管及微血管，因此，称为泛血管疾病，主要危害的靶器官，包括心脏、大脑、外周血管、肾脏、视网膜。这些病变，会涉及内分泌科、心血管内科、肾脏内科、神经内科、眼科、血管外科、心血管外科。从实际情况来看，细分专业，难免挂一漏万，难以构筑完善的预防和治疗方案。为了应对这种困境，2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理共识，版正式分布。咱们现在就来解读其中的要点。
新版的专家共识，明确指出，糖尿病患者的泛血管疾病，发病年龄早，而且，更广泛、更严重，容易发生多个部位的血管病变。因此，2型糖尿病患者，在确诊之后，每年至少需要进行1次系统性的泛血管疾病风险评估，并且开始随访。评估的内容，应该包括危险因素、血管结构和功能、靶器官损伤情况。
确诊糖尿病以后，需要了解基线水平，也就是各项主要指标的检测值，开始建立疾病管理档案，同时，还要进行危险因素的评估，比如，性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒情况、糖尿病病程、血脂状况、高血压及心血管疾病病史、早发型心血管疾病的家族史等。此后，每年至少进行1次血脂评估，内容包括总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇LDL—C高密度脂蛋白胆固醇HDL—C，以及载脂蛋白ApoB，这些内容，是降脂治疗的主要目标。
预测心血管事件的风险，主要通过3项检查，评估血管病变，包括踝臂指数ABI、臂踝脉搏传导速度baPWV、颈动脉超声。如果糖尿病的病程超过10年、存在无症状心肌缺血的可能、合并大血管或中等血管疾病，应该进行冠状动脉CT血管成像CCTA检查，了解冠状动脉钙化、管腔狭窄、斑块等情况。此外，每年还要至少检测1次N末端B型利钠肽原NT-proBNP、B型利钠肽BNP、高敏心肌肌钙蛋白hs-cTn。如果发现异常，就要启动心脏保护性治疗。
糖尿病患者，确诊之后，每年至少做1次心电图，如果心电图异常、存在高血压、心肌标志物升高，则需要做超声心动图检查。吸烟的糖尿病患者，或者存在血脂异常、高血压、短暂性脑缺血、颈动脉斑块等风险因素，应该进行颅内血管评估。年龄超过65岁，或者身体状况显著下降，需要进行认知功能评估，及时进行头部CT或核磁共振等检查。年龄超过50岁的患者，或者糖尿病病程超过5年，应该每年进行1次下肢动脉粥样硬化疾病的评估。
糖尿病患者的外周血管疾病的评估，主要包括间歇性跛行的症状检查、皮肤温度测定、足背动脉搏动检查等，如果发现异常，需要做下肢动脉超声检查。对于肾脏血管病变的评估，每年至少检查1次尿白蛋白肌酐比值和血清肌酐。如果确诊糖尿病肾病，应该根据肾小球滤过率及尿白蛋白水平，评估肾病的进展。糖尿病患者，每年至少做1次眼部检查，了解眼底、视力、眼压的变化，如果出现微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时，应该及时进行糖尿病视网膜病变的筛查。
糖尿病患者，必须清醒地认识并发症的危害，只有及时了解全身血管病变的状况，才能安排合理的治疗方案，对病情进行综合管理。如果只是在家测一测血糖，到内分泌科看病买药，将难以逃脱并发症的折磨。综合管理血管病变，需要采取5项主要措施。第1，是强化生活方式干预，控制体重，健康饮食，坚持运动。第2，是血糖水平达标，减少血糖波动。第3，是管住血压。第4，调理血脂水平。第5，抗血小板治疗，按照风险评估的等级，积极进行心血管疾病预防。
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