跳动的心脏上实施冠脉搭桥，吻合细如发丝的1毫米血管，保持血管畅通……近日，国家儿童医学中心、医院医院强强联手完成一场“心尖之舞”，成功救治一名川崎病患儿，成就了国内首例儿童“不停跳冠脉搭桥手术”。
患儿小明今年11岁，3年前遭遇突如其来的磨难：持续发热达8天，并伴有颈部淋巴结肿大，最终被诊断为皮肤黏膜淋巴结综合症（“川崎病”）。应用丙种球蛋白治疗后，小明的发热和淋巴结肿大很快好转了，但随后出现严重的胸痛、大汗、呕吐症状，经检查发现，患儿川崎病已引起严重冠状动脉病变，导致急性心肌梗死。经全力救治，小明捡回一条命来，可就此从喜欢运动的孩子逐渐变成不敢活动的小胖子。医院心血管中心就诊。住院后接受一系列冠脉检查评估，心内科主任刘芳发现：患儿冠脉中最重要的“左前降支”开口已完全闭塞，仅依靠另两支冠脉侧枝血管供血；心电图、超声心动图、同位素等各项检查均清晰显示：心脏曾发生过缺血创伤。
医院心血管中心川崎病冠状动脉病变诊治多学科团队立即启动讨论，经心内科刘芳主任、心外医院心外科赵强教授仔细商讨，征得小明父母的理解和同意，决定为小明实施“不停跳冠脉搭桥手术”。
8月7日上午，多部门通力配合下，由赵强教授主刀的“不停跳冠脉搭桥”手术顺利完成。术后孩子血压、心率平稳，6小时即顺利拔除气管插管。专家介绍，“不停跳冠脉搭桥术”是在心脏固定器的辅助下，在跳动心脏上完成冠状动脉的旁路移植手术，避免传统心脏手术的体外循环，对心脏和大血管的损伤减小。这一手术代表了目前心脏搭桥手术的顶尖技术，又被誉为“心尖之舞”。
刘芳表示，川崎病引起的冠脉病变不同于成人的冠心病，前者通常因血管炎症所致，累及多支冠脉，病变更复杂，常存在巨大动脉瘤及狭窄闭塞。儿童血管比成人细得多，手术难度极大，术前需对冠脉形态及心肌缺血充分评估。年，医院院长黄国英、心内科主任刘芳牵头成立了由心内科、心外科、影像科（心超、心电、放射、同位素）、风湿免疫科和临床流行病学组成的“川崎病冠状动脉病变多学科诊疗团队”，医院赵强教授为冠脉搭桥手术的主刀医生，为川崎病冠脉病变患儿提供诊断评估、治疗方案制定及长期管理的一站式服务，已成全国知名的重症、疑难川崎病及后遗冠脉病变诊治中心。目前，中心已完成23例儿童冠状动脉搭桥手术，年龄最小的仅四岁半。
另悉，医院心血管中心是全国最大规模的川崎病流行病学调查研究领头单位，是中华医学会儿科分会心血管学组川崎病协作组组长单位，年牵头撰写了我国首个“川崎病冠状动脉病变的临床处理建议”，并已更新完成修订版，中心规范并引领我国儿童川崎病冠状动脉病变的诊治和管理，为改善患儿长期预后做出贡献，承担了国家儿童医学中心应尽的责任。
栏目主编：顾泳
本文作者：顾泳
文字编辑：顾泳