宿迁网讯（记者孙军贤通讯员祁子欣）心房颤动，简称“房颤”，是最常见的心律失常疾病之一。我国约有万人罹患房颤，房颤可使缺血性脑卒中风险增加5倍，20%以上的脑卒中归因于房颤，且房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点，给家庭和社会带来沉重负担。医院心血管内科主任张志勇，为大家普及心脑血管病防治知识，提高大众对房颤危害的认识，加强对卒中预防的重视。
专家简介
张志勇，医院心血管内科主任，医学博士，徐州医科大学副教授。中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律失常学专业委员会第一届中青年电生理工作委员会委员、中国心胸血管与麻醉学会基层心血管病专业常务委员、省第一届心力衰竭学会委员、省心电生理与起搏分会委员（第一届、第二届）、省第一届高血压分会委员等。对心血管系统各专业的常见病、多发病、基础病、并发症的诊治原则熟练掌握，对心血管疑难危重症的诊断处理常有独到之处。率先在宿迁市开展心脏起搏电生理介入治疗，同时独立开展常规起搏器的植入，首批获得电生理及射频消融资质。擅长冠心病及先天性心脏病介入诊疗，在本地区率先开展一些复杂冠脉新技术，并获得国家卫健委冠心病介入资质。是省“工程人才”培养对象、省“6大高峰人才”资助对象、省卫生拔尖人才、市十三五医学骨干人才、市“双千工程”第一层次培养对象。先后获得省医师奖、市新长征突击手、市先进个人等荣誉称号。获市科技进步奖三项，发表学术论文10余篇，主编论著2篇。
提问1：房颤有哪些危害呢？
张志勇：房颤是一种快速的、不规则的房性心律失常，发生率高。其中，脑卒中是房颤最严重的危害。脑卒中、心衰的发生率增高，死亡率上升，生活质量下降。相较于没有房颤的患者，在非瓣膜性房颤的患者中，卒中风险增加5倍。房颤所造成的脑卒中，占所有卒中的20%~30%。脑卒中危害巨大，致残、致死，还有复发率都非常高，严重危害患者生活质量，对家庭、社会造成巨大的负担。
另外，房颤还会产生心力衰竭。房颤患者的心力衰竭发生率为33%，有三分之一的患者是重症心衰。房颤使心衰患者四年的死亡风险增加52%。除此之外，房颤还增加痴呆风险。因此，为避免危害的发生，应该尽早干预。
提问2：房颤患者有哪些因素易诱发脑卒中呢？
张志勇：房颤患者诱发脑卒中的因素有很多，比如年龄、基础疾病等。年龄因素是年龄越大风险越高，特别是老年房颤患者，风险最高，其中亚洲人风险增加更显著。研究显示：亚洲人群从55岁开始，脑卒中风险加大。
基础疾病包括高血压、糖尿病以及以前有脑卒中病史，这些都是房颤的高危因素。除此之外，还有肥胖、不良的生活习惯，比如抽烟、喝酒、不运动，这些都是增加房颤脑卒中的风险因素。另外我们还要知道，有家族史的患者可能更容易发生房颤，也容易发生房颤脑卒中。家族遗传因素我们很难去预防，但有的因素我们可以避免或者是减少风险。高血压、糖尿病应尽早控制，控制血压、血糖、血脂在正常范围内，尽早减肥、禁烟、戒酒，适量运动，主要做有氧运动。
提问3：在确诊房颤以后，通常会采取哪些治疗呢？
张志勇：在确诊患者为房颤以后，应该根据房颤的类型以及发生的时间，来进行分类处理。如果这个房颤发作的时间小于48小时，那可以直接给患者进行转律（又叫复律）；如果说时间超过了48小时，那应该在充分抗凝的基础上面进行转律。
转律的方法主要有这么几种。一种就是药物复律，包括常用的胺碘酮、伊布利特等等；第二种方法就是电复律，通过电击的方法，使得患者心脏重新恢复窦律；第三种方法是通过导管消融的方法，这是一种微创手术，可以根治房颤的一种手术。那么，无论采用哪一种复律的方法，在复律以后，最好用抗凝治疗来预防血栓形成。所以这个抗凝治疗，将会贯穿整个治疗的过程当中。
提问4：什么是射频消融治疗？能根治房颤吗？
张志勇：射频消融是心导管射频消融治疗的简称，通常是通过心脏电生理技术在心腔内进行标测、定位以后，将导管电极放于引起心律失常的主要部位，称为病灶处或异常传导区域。应用射频电流的方法，使得局部组织发生坏死或损害，从而达到治疗顽固性心律失常的目的。射频消融是一种干燥效应的电流，以高频、低功率的双极方法进行释放能量，使得局部组织产生热效应，使心肌细胞脱水、干燥，形成范围比较小、边界比较清楚的圆形或椭圆形凝固性坏死。这样的话就使得局部的病灶能够消除。
射频消融治疗不破坏周围的正常组织，基本上不产生气泡，所以对血细胞的破坏也比较小。由于射频消融治疗具有高频性，因此不产生神经细胞纤维的损伤，所以也不产生致心律失常的作用，或者说致心律失常的作用是非常非常小的，那么由于它损伤比较小，对左心室功能的影响就比较小。
目前，房颤射频消融术主要还是以肺静脉电隔离为主，因为我们70%以上的房颤都是起源于肺静脉。当然了，房颤的射频消融治疗还存在一定的复发性。但是，对于突发性房颤，尤其是年纪相对比较轻的患者的特发性房颤和孤立性房颤，射频消融术的效果还是非常好的。所以，建议房颤一旦发生，应该尽早地进行射频消融治疗。
提问5：很多房颤患者都会进行抗凝治疗，有的患者可能吃了一段时间抗凝药就自己停了，这样是否安全？应该坚持服用多久呢？
张志勇：房颤的抗凝是非常重要的治疗手段，因为房颤会增加脑卒中风险，那在治疗抗凝的策略方面，心脏科医生都会根据房颤的发生情况，合并考虑危险因素和基础疾病，综合分析得出抗凝的治疗策略。这样的抗凝治疗策略是基于房颤风险的比较、持续、慢性的过程得出的，那么抗凝治疗应该是一个长期的过程。
当然，在抗凝治疗过程当中，需要动态的评估缺血或者出血风险的转换。那么，在临床工作当中，需要对患者进行随访，一起来观察抗凝治疗的疗效，以及合并治疗方案的效果，包括用药之后的出血。那么这里面的话，原则非常清楚，抗凝治疗不可以一段时间后自行停药。同时现代的房颤预防脑卒中的抗凝治疗有了新型的抗凝药，这种药不光有优秀的药代动力学和药效学，而且不像常规的华法林钠片那样需要长时间的监测，具有非常高的安全性。
当然，房颤治疗总体的原则还是需要医生的把握和患者的坚持，患者和医生之间相互的交流和沟通是非常重要的。
提问6：什么是左心耳封堵手术？能代替抗凝吗？
张志勇：左心耳封堵术（LAAC术），指的是采用微创介入的手术方式穿刺外周股静脉，经外周股静脉送入国产或进口的盘式或塞式封堵器到左心耳，然后把左心耳封堵住，从而可以预防左心耳血栓的形成，最后达到减少栓塞事件发生的目的。现在看来，左心耳封堵术疗效确切，创伤小，没有明显的痛苦，而且恢复比较快，安全，成功率非常高。
去年《JACC》发表的PRAGUE-17研究，它的4年随访结果表明，在高危房颤患者中，左心耳封堵术在预防主要不良的心脑血管事件方面不劣于新型口服抗凝药，同时可显著降低非手术相关出血事件的发生风险。因此左心耳封堵术可以为不能够长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。
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