原创崔医声医声相伴崔松说
王慧颖医生科普小课堂
一位服用人参的患者
许多患者来寻求中医治疗，最常见的一个问题就是：医生，请问我要吃什么中药补一补？或者直接要求医生处方予人参、西洋参、石斛、地黄等补益药。
但是补益药并非适合所有的病证。
上月的一位患者给我留下了深刻的印象。一名34岁的男性患者某日上午因“心悸三月余伴口苦、失眠”至门诊就诊。
此患者三月前发现房性早搏，心脏超声、冠状动脉增强CTA结果正常，24小时心电图提示：次房性早搏/24小时，服倍他乐克治疗后，复查24小时心电图提示：次房性早搏/24小时。但是患者心悸感仍然存在，伴有烦躁、口苦、失眠，故寻求中医治疗。
望闻问切情况如下：
患者中等身高，大腹便便，面色较为暗沉，面部油脂分泌较多，下颌、额角散在多枚痤疮，有些伴脓头。
患者是一位IT男，经常加班，基本不运动，喜食油炸食品。既往胃口好，近期觉口苦、口中粘腻，食量减半，小便较为黄赤，大便3日一行，质硬难解，需用开塞露通便。舌诊：舌胖，舌尖红，舌中后苔黄腻；脉诊：脉象弦滑有力。
看到患者的黄腻苔，我不禁感叹了一声：“这么黄腻的舌苔。”患者听闻，补充了一句重要病史：“医生，本来还比这好点，我妈说我心脏不好，每天炖参汤给我喝，我怎么觉得越喝越难受了？”
清代名医郑钦安云：“病之当服，附子、大黄、砒霜是至宝；病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”真真如是。需知中药的服用，必须建立在辩证论治的基础上。
辨证论治，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辩证分清阴阳、表里、寒热、虚实，再根据情况采用汗、吐、下、和、温、清、消、补法中相应的治疗方法来治疗。
以虚实为例，《内经》云：“虚则补之，实则泻之。”虚损导致的心悸需通过补益法治疗，如我们介绍过补益心气的安神定志丸；补阴养血、清心安神的天王补心丹；气血双补的归脾汤；补益气血阴阳的炙甘草汤。然而，除了这些虚损因素导致心悸不适外，气滞、血瘀、痰浊等实性病理因素也可扰动心神，导致患者心中悸动，心神不宁。对于此类患者，就需要把病理产物祛出体内，才可以恢复气血的正常运行。
此患者心悸伴胸闷烦躁、失眠、口苦，形体肥胖，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦滑有力，辩证属“痰热扰心”证，清化痰热才是正道。
痰热之患
“痰”不是喉咙里咳出来的粘液吗，和心有什么关联呢？先来认识一下中医术语中“痰”这个病理因素。
痰之为病，非常广泛，既指排出体外的有形之痰，又能表现为痰的特异症状。
痰的产生，和肺、脾、肾三脏的关系至为密切。此三脏的功能障碍，均可导致津液代谢障碍，而形成湿、痰、饮三种病理产物。其中稠厚，而无所不达的病理因素就称为痰，痰随气升降，五脏经络四处流窜为害。阻于心，影响了心气血运行的正常通路，就导致了心主血脉、主神明的功能障碍。
痰可从热化，也可从寒化。如痰与热结，则生成痰火。痰火扰心，心神不宁，则见心悸时发时止，受惊易作；痰火内蕴，灼伤心气，阻遏气机，则见胸闷烦躁；痰火上扰心神，则见失眠，常伴梦多纷扰。
痰火还有容易灼伤津液的特征，不论痰火积于何处，均可见患者口苦、大便秘结、小便黄赤。其舌、脉诊常见舌苔黄腻，脉象弦滑。
心悸患者如辩证为痰火扰心证，不宜服用补益类中成药治疗。例如人参，确为补益心气的佳品，但用于此患者就壅塞了其本已不畅的气机，气郁化火，助了“痰热”生成的一臂之力。此时，宜泄其实，予黄连温胆汤以清心降火，化痰安神。
黄连温胆汤
#温胆汤最早见载于唐代医家孙思邈所著《千金方》，书中标明此方出自南北朝姚僧垣的《集验方》（现已亡佚）。《集验方》温胆汤，由生姜(四两)、半夏(二两洗)、橘皮(三两)、竹茹(二两)、枳实(二枚炙)、甘草(一两炙)组成。方中生姜、橘皮用量最多，故千金温胆汤方性偏温，主治大病后胆寒所致的虚烦不得眠。
#宋代医家陈无择《三因极一病证方论》将《集验方》温胆汤中加茯苓、大枣，将生姜减少，竹茹用量未变，故陈氏温胆汤由温转平，主治胆郁痰阻，心胆虚怯。
#后世温胆汤多在陈氏温胆汤基础上加减，如本方黄连温胆汤，由清代医家在陈氏温胆汤基础上加入黄连，并以黄连为君，取其苦寒清热，燥湿泻火之功,对于痰火证更为适合。
对于心悸的治疗，首当辨明虚实。谨守虚则补之，实则泻之的原则。如有痰火扰心之证，治宜黄连温胆汤清化痰热，宁心安神。
本文作者：王慧颖医生
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ）