文/郑山海
11月5日，国家高值医用耗材集中带量采购在天津举行，经过本次集采，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至元左右，最低支架的价格甚至到了令人瞠目的元，不及一件漂亮衣服值钱，真是“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”呢。
这样的结果确实来得有些烧脑——按照正常的逻辑，一件商品的利润超过50%就很暴利了，可支架居然能降价90%还有利润空间。可惜过去尽管问题提出来了很久，但一切都没有什么改变，中国的百姓不得不接受高额的支架压迫，因此而延误了治疗的，恐怕不是一个可以忽略的数字。
其实，高额的心脏支架费用，不仅仅是老百姓多花些钱这么简单。由于利润空间大，背后的灰色空间也大，巨大的利益诱惑不但容易刺激利益性消费，也为权力寻租提供了可能。这些就成为了我国心脏支架的使用率远远高于国际水平，致使心血管专家胡大一教授多次在公开场合批评我国有相当一部分放支架的医疗行为属于“过度医疗”。
而过度医疗的背后，常常隐藏的是医疗安全和医疗道德方面的问题，其危害在有些时候甚于疾病本身。
解决过度医疗问题，最好的方法就是阻断过度医疗背后的各种利益。而通过*府集体招标、带量采购的方法，将隐藏在支架背后各种不合理利润一下挤干，还利于民，等于在利益上对心脏支架的过度使用来了一次釜底抽薪。对于遏制心脏支架的不合理使用，必将发挥积极的作用。
其实，这次对心脏支架的*府带量采购，并不是特别新鲜的方法。早在两年前，药品领域在此方面就做了一些有益的尝试，当时也曾经迫使一批药品价格大幅下调，最多的下调了96%，极大地降低了一些患者的用药负担。
当然，降价不代表老百姓就一定获益。这一方面源于低价后的低利润，会降低这个市场的活跃度，让支架从过度医疗成为过冷医疗，一些真正需要放置支架的患者得不到及时救治。另一方面，低价后的产品质量能不能保证，从前期带量采购的药品看，这样的担心绝不多余。因为担心质量和效果而拒绝使用廉价药的患者，也绝非少数。
但是，这一步的迈出还是非常有意义的，因为这种在采购层面就挤干水分的做法，无疑是让医疗成本阳光化，是预防医疗过程中可能存在的腐败点的有力武器。这一点的意义可能超出了治疗本身。另外，这一步也为后续医疗系统实施收费改革奠定了基础。
目前医疗过程中的收费是按病种付费的。
所谓的按病种付费，可以通俗地理解为一口价看病，也就是说，定价只针对疾病而不是具体的医疗项目，这样，医院方面使用的项目越少，获利就越多。同时，使用的物品价格越便宜，医疗机构的利润也越高。这个过程，实际等于把过于吸附于药品和耗材上的各类水分，医院，患者不必再花冤枉钱，医生也更容易凭借技术吃饭。
最后，如何保证降价之后依然物美十分关键。便宜没好货、好货不便宜这样的惯性思维并不是几次招标就能改变的传统理念，做好质量监管，必要时公布成本明细，让百姓真正认可也十分关键。
本文原标题为《水分越少，环境越好》
作者系医生
（编辑：孙明胜校对：颜京宁）