神经病也可引起心脏痛 [复制链接]

有些门诊病人心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难，医院，就是查不出阳性结果，大多发生在青年和壮年，以20～40岁者多见，有些发生在更年期妇女，过劳和情绪激动诱发，反复易变、如果不及时治疗，可迁延数十年而不愈，严重者可长期处于病理状态不能正常生活和工作，部分患者完全丧失劳动力。这种症状可能是心脏神经症，是神经症的一种特殊类型。

一.临床症状

症状繁多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现和某些精神疾患的躯体化表现。

1.心悸:最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。

2.心前区疼痛:其部位与性质与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及表面皮肤有压痛点。

3.呼吸困难:常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。

4.神经衰弱:乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。

5.普萘洛尔（心得安）试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，运动试验转为阴性。根据心功能仪测定结果，心脏神经症可分为两型：①交感神经兴奋性增高型：心率快，血压偏高；②迷走神经兴奋性增高型：心率慢，血压偏低。

二.机制

心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用，交感神经使窦房结冲动发放加快，而迷走神经使窦性心律减慢，当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，心血管系统的功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现，精神，环境等的刺激可引起各种生理改变，主要表现为交感神经活性增加和肾上腺皮质激素分泌增加，运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低以及毛细血管血流减慢，血乳酸盐增多等，普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药治疗心脏神经症的疗效较好，这些患者同时伴有高动力循环的表现，如左心室喷血速度增快，心排血量增加，动脉搏动增强和偶见的收缩压升高，经普萘洛尔治疗上述表现可全部消失。支持存在β肾上腺素能受体功能亢进综合征。

三.治疗措施

1.心理治疗

（1）使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病。

（2）医护人员必须对患者有耐心，以获得他的信任和合作。

（3）避免各种引起病情加重的因素。

（4）鼓励患者进行体育锻炼。

（5）鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

2.药物治疗

（1）镇静安神以焦虑为主要表现的可使用阿普唑仑口服治疗；以焦虑和抑郁交替出现的可口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）。还可服用其他精神科药物，但最好请精神心理专科医师会诊后再服用。

（2）β受体阻滞药如美托洛尔、普萘洛尔等，适合于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者，能够一定程度缓解患者的心慌心悸症状。

（3）抗心律失常药物除非患者症状比较明显或强烈要求使用时，可使用心律平、慢心律，很少使用胺碘酮。