心脏搭桥还是支架植入让美国前总统克林顿困 [复制链接]

美国前总统克林顿胸口疼痛、医院检查，被发现心脏的几条主要血管都发生了堵塞，堵塞程度超过90%。

克林顿接受了心脏搭桥手术。医生从他的两侧胸壁取下两根动脉，又从腿上取下一段静脉，利用这些血管材料，为他成功搭了4根桥。

手术中，医生要让他的心脏暂时停止跳动，用体外循环设备维持身体的循环。整个手术持续了4个小时。

美国医疗水平发达，美国前总统，有能力也有条件享受当地最好的医疗资源，为什么不选择放支架，而是选择创伤比较大的开胸手术做心脏搭桥?

心脏搭桥手术和支架手术有何不同?

冠状动脉旁路移植术俗称“搭桥”。冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

搭桥手术通常为这几种：

1、搭大隐静脉桥：先从腿上取静脉血管，一头连在主动脉上，一头连在冠状动脉上，哪段冠脉缺血，就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好，才能有材料可取。另外此种桥搭完后，5年闭塞率达到50%。

2、搭乳内动脉桥：从自身胸骨下游离出一根动脉，叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支(人体最重要的冠状动脉，负责给心肌供血50~70%)的中远段。这种桥10年通畅率90%，但是每个人只能搭一根。

3、桡动脉桥：取左手桡动脉，当做静脉样用，搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。

冠状动脉支架植入术俗称“支架”。通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变部位的血管撑起来，以此来改善心肌缺血、缺氧状态。

介入放支架和心脏搭桥是常见的两种治疗冠心病的方式。和放支架相比，心脏搭桥的历史更长，距今已有六十多年的历史，是非常成熟的手术方式。

上世纪70年代，介入手术兴起，不需要开胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的问题。介入手术创伤小，恢复快，有它的优势，但它并不是万能的。

如果出现以下情况之一，就不适合再选择放支架了，而应该选择心脏搭桥手术——

1.心脏左主干血管发生严重堵塞;

2.冠状动脉三支以上主要血管发生病变;

3.血管发生严重钙化，导致植入支架难度和风险过高;

4.以前放过支架，又出现新的支架内狭窄;

5.如果心内科在放支架过程中发生意外，比如放支架时血管发生破裂，这时就需要心脏外科及时介入，做急诊心脏搭桥手术。

美国前总统克林顿的病情有关系，当时，他心脏堵塞的主要血管达到3条以上，这已经超过了介入支架手术的适应范围，按照世界通行的治疗指南，应该首选心脏搭桥手术。

外科手术+介入治疗结合=心脏杂交手术

老年患者的心脏病越来越复杂，为晚期冠心病患者提供创新手术技术势在必行。

是否可以将外科手术和介入治疗方法结合起来治疗瓣膜病、心脏衰竭或主动脉瘤?

答案是肯定的，冠状动脉旁路移植术和主动脉瓣膜置换术是开放性外科手术(要开胸)，经皮冠状动脉介入治疗和经导管主动脉瓣置换手术是介入治疗手术(不开胸)。外科手术和介入治疗手术相结合的方法“心脏杂交手术”在美国已经开展，充分融合两者的优点。

“心脏杂交手术”，俗称开胸介入心脏手术，不但具有直观性，操作容易，方便定位等开胸手术的优点，而且具有传统介入封堵术的创伤小、患者术后恢复快，手术切口小等优点。

术前部分或完全血运重建、无需多次手术就能达到最终效果、通过消除或减少旁路移植来减少预期手术风险。美国有数家医疗中心能同时进行外科手术和冠脉支架术。

面对患病率非常高的心血管类疾病，医院均采用心脏中心的模式，这种模式可以让心脏内科和心脏外科的医生抛开自己的专业偏见，共同选择最为适合患者的诊疗方案。