负荷试验阴性血管手术后发生心脏事件可能性 [复制链接]

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武汉美术馆

心脏负荷试验阴性患者血管手术后发生心脏事件可能性可能更高

目的

心脏风险评估是外科手术前血管疾病管理的一个重要组成部分。阴性心脏负荷试验结果的预测风险降低仍然没有明确的定义。本研究的目的是比较阴性负荷试验结果与未进行试验的患者术后心脏事件的发生率。

方法

研究者回顾了年至年新英格兰血管研究组内所有行择期开放腹主动脉瘤修复术、腹股沟上旁路术、血管腔内动脉瘤修复(EVAR)、颈动脉内膜切除术(CEA)和腹股沟下旁路术的患者。研究者排除了负荷试验结果为阳性的患者(n=)，研究了两组相互排斥的患者：负荷试验结果为阴性的择期手术患者和无负荷试验的择期手术患者(总n=)。主要结果是院内术后心脏事件(心律失常、心脏病发作、心力衰竭)或死亡的综合结果。

结果

66.3%的开放修复术、42.8%的腹股沟上旁路术、37.1%的EVAR、36.0%的CEA和31.2%的腹股沟下旁路术都进行了术前负荷试验。接受术前负荷试验的病人比例在各中心差异很大，从37.1%到80.0%不等。开放修复术的院内术后心脏事件或死亡的粗比值比为1.37(95%可信区间[CI]，1.07-1.76)，腹股沟上旁路手术的粗比值比为1.52(CI,1.13-2.03)，表明与选择直接进行手术而未进行负荷试验的患者相比，术前负荷试验结果为阴性的患者发生术后事件或死亡的可能性要高37%和52%。相反，腔内修复术粗比值比为0.92(CI,0.66--1.29)，CEA为0.92(CI,0.70--1.21)，和腹股沟下旁路术为1.13(CI,0.90--1.40)，表明接受这些手术的病人，无论他们的负荷试验结果是阴性还是未行负荷试验就直接进行手术，都有类似的可能性承受一个术后事件。

结论

在整个新英格兰，在血管手术前进行心脏负荷测试的方法差别很大。尽管通常会选择适当的患者直接进行手术，术前负荷试验结果为阴性不能减轻对不良结果的担忧，因为这些患者仍然存在发生心脏事件的很大可能性，尤其是在大手术后。

文章重点

?研究类型：回顾性分析来自新英格兰血管研究组的五种血管手术的前瞻性收集注册数据

?主要发现：在名接受普通血管手术的患者中，各中心术前进行负荷试验的比例从37.1%到80.0%不等。对于血管腔内动脉瘤修复术、颈动脉内膜切除术（CEA）、和腹股沟下旁路术，术前负荷试验结果为阴性的患者和术前未行负荷试验的患者的主要心脏不良事件相似。然而，在主要血管手术，包括腹股沟上旁路术（比值比为1.52；置信区间为1.13-2.03）和开放主动脉瘤修复术（比值比为1.37；置信区间为1.07-1.76），负荷试验结果为阴性的患者中，心脏事件更为常见。

?关键信息：在整个新英格兰，血管手术前的心脏负荷试验差别很大。术前负荷试验结果为阴性的患者发生心脏事件的可能性很大。

结论

在进行选择性血管手术之前，通常会进行心脏负荷试验。但是，它的使用率是千差万别的，在新英格兰的各个机构中有两倍以上的差异。对于接受CEA、腹股沟下旁路术、和EVAR的患者，术前负荷试验结果为阴性的患者与未进行负荷试验的患者发生主要不良心血管事件（MACE）的可能性相似。然而，接受较大手术的患者，如腹股沟上旁路术和开放主动脉瘤修复术，矛盾的是，尽管围手术期负荷试验结果为阴性，但MACE的可能性更高。选择在选择性血管手术前进行负荷试验的患者，即使负荷试验结果为阴性，仍有发生MACE的风险，不论负荷试验结果如何，外科医生和围手术期团队都必须对阴性结果保持警惕。本文中的发现可能证明可以采用更为统一的方法或针对负荷试验的临床指南，消除对病人和医疗机构普遍存在的不必要的使用、花费和资源浪费。

陈云飞蛤、蔡传奇、Lyu.

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