N海都记者林宝珍
反复气喘、胸口不舒服
渐渐地，走几步路就喘
甚至穿脱衣服、上卫生间都很吃力
生活无法自理……
福州83医院检查后才得知，自己患的是主动脉瓣重度关闭不全！
过去，这种情况需要开胸手术，风险大、恢复慢。反复了解后，一筹莫展的一家人，医院心内科郭延松教授团队，经详细检查和评估后，张爷爷接受了经皮导管主动脉瓣置入术，无需开胸、无需心脏停跳、无需切开心脏，通过在大腿根部一个6mm的穿刺点，就完成了心脏大门的置换术。术后第二天，张爷爷就回到普通病房，第四天自己步行出院。
据介绍，医院心内科郭延松教授团队是目前我省介入治疗心脏瓣膜病最有经验的中心之一，已成功为多名老年主动脉瓣狭窄/关闭不全患者实施经导管主动脉瓣置换术介入治疗，其中多数患者为70岁以上的高龄老人。
01
心脏大门“关不紧”
高龄老人面临开胸手术
张爷爷在子女们的陪伴下到医院心内科门诊就诊。坐诊的洪景宣主治医师耐心询问病史、仔细查体发现老人的心脏有明显的杂音，就安排了心脏彩超检查进一步明确病因。心脏彩超报告单提示：心脏扩大、主动脉增宽、主动脉瓣关闭不全伴反流+++～++++；结论：主动脉瓣重度关闭不全！
子女们赶忙多方打听，上网搜索相关信息，大家都说这是心脏的大门坏了关不紧，不及时治疗后果很严重，而治疗需要开胸手术换心脏大门，手术后还需要在ICU里面观察比较久。这下子女们犯难了：父亲已经83岁，而且还合并高血压、消化道溃疡、糖尿病等多种问题，能顶得住开胸手术吗？但是，心脏大门如果不修，老人家的病痛就无法解决，甚至会威胁到生命。下一步该怎么办？全家一筹莫展。
02
新技术无需开胸
6mm的穿刺点就完成换”心门”
洪景宣主治医师与张爷爷及其家人仔细交流，了解到他们的焦虑和矛盾的心情后，告知他们：医院心内科郭延松副院长团队可以不开胸就治疗心脏瓣膜病，是目前福建省介入治疗心脏瓣膜病最有经验的中心之一，手术例数和手术经验居全国前列。
经过仔细的筛查与评估后，团队成员陈新敬主任医师也通俗易懂地向张爷爷及家人解释了人体主动脉瓣的位置和作用，主动脉瓣重度反流的危害，以及治疗手段的选择等细节问题。
陈新敬主任医师介绍：
主动脉瓣就是我们心脏的大门，是人体血管的总阀门，主动脉瓣的正常开合控制着全身脏器的血液供应，一旦出现大门关不紧导致的重度反流，使得本来应该输送到身体各器官的血液倒灌回到心脏的房间里，增加心脏房间的负担，心脏便会逐渐扩大，最终导致心脏功能衰竭。
主动脉瓣重度关闭不全确诊后，如采用内科保守治疗，5年存活率为75%，10年的存活率为50%。疾病发展的过程中，病人会出现头晕、乏力、胸痛、心悸气喘等症状。这些心脏功能衰竭的症状一旦出现后，病情会迅速恶化，如出现心绞痛，死亡率为50%，如出现严重左室衰竭者，则2年死亡率为50%。
团队带头人郭延松教授审慎评估后与家属沟通：
张爷爷目前已经有明显的心衰症状，彩超也提示主动脉瓣重度关闭不全，如果不及时进行积极治疗，随时可能面临严重后果。但是老人年龄大、合并症较多，如果进行传统的外科开胸手术换瓣、风险极高。
患者术前评估
而团队常规开展的经皮导管主动脉瓣置入术（TAVR），无需开胸、无需心脏停跳、无需切开心脏，只需要大腿根部一个6mm的穿刺点，即可完成心脏大门的置入，解决病人的问题。
经过商讨，张爷爷的子女签署了手术的知情同意书。
03
微创介入顺利
术后第四天就步行出院
手术由郭延松教授主刀，在心外科、麻醉科、超声科及手术室等多学科配合下进行。
术中，各学科医生无缝对接，麻醉、股动静脉穿刺，建立轨道、放入临时起搏器，主动脉根部造影、临时起搏器启动，人工瓣膜输送到位、成功释放，食道超声提示无瓣周漏……手术获得圆满成功。
术后，张爷爷在重症监护室观察一夜，第二天便转回到普通病房，术后第四天便步行出院了。出院前，术后管床的方明程主治医师、杨清勇医师详细吩咐了术后随访的注意事项。
手术后一个月，张爷爷到心脏瓣膜病随访门诊，郑熙主治医师仔细给他复查，心脏彩超提示：人工主动脉瓣位置及开放未见异常。原来主动脉瓣反流++++已经消失无踪。张爷爷激动地告诉郑医生，生活自理完全没有问题，还可以到附近公园散步、锻炼，“医院心内科郭延松教授团队的治疗！”
郭延松团队手术中（右起：郭延松、陈新敬、方明程、洪景宣）
04
瓣膜性心脏病发病率不低
省立已为多名高龄老人介入治疗
郭延松教授介绍，主动脉瓣反流是一种常见的老年退行性心脏瓣膜疾病，随着人口老龄化，瓣膜性心脏病的发病率明显增加，65岁以上老年人群中发病率高达3-5%。主动脉瓣是人体血管的总开关、总阀门，正常的开闭控制着全身的血液流动。主动脉瓣发生重度关闭不全或狭窄，这扇心脏大门就无法正常开关，就会影响血液正常流动。一旦病人出现症状，比如活动量下降、气喘等，如果没有得到治疗，就将会出现更严重的症状，比如晕厥、心绞痛，甚至猝死。
手术大致过程
与主动脉瓣狭窄的病理特征不同，单纯主动脉瓣反流缺乏或极少钙化，更加考验手术团队的默契配合、精细操作。医院心内科郭延松教授团队联合心外科、麻醉科、体外循环专业、心脏彩超专业及手术室多学科专业团队，多次面对高难度的复杂病例，不畏挑战，勇于攻关，凭借丰富的介入经验和娴熟的技术，已成功为多名老年主动脉瓣狭窄/关闭不全患者实施经导管主动脉瓣置换术介入治疗，其中多数患者为70岁以上的高龄老人。
医院
心脏瓣膜病专家介绍
郭延松
医院副院长
主任医师，教授、博士生导师、FACC
福建省医师协会心血管内科医师分会会长
福建省医学会健康管理学分会主任委员
福建省医学会心血管病学分会副主任委员
福建省医学会心血管病学分会
心血管重症与胸痛学组组长
福建省医学会内科学分会委员
福建省医师协会理事会理事
福建省医学会理事会理事
海西心衰学院院长
福建省心衰中心联盟主席
福建省心血管介入治疗质量控制中心主任
卫生部心血管诊疗介入
医院培训基地（冠心病）主任
中国心胸血管麻醉学会精准医学分会候任主委
中国医师协会心力衰竭专业委员会常委
中华医学会心血管病学分会青年委员会委员
中国中西医结合学会心血管病学分会
青委会副主任委员
中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会委员
中国卒中学会心血管病学分会常委
医院协会罕见病协会常务理事
中国心衰联盟副主席
年“人民好医生年度人物”；
年心衰中心“模范专家”；
入围福建省年国家百千万人才工程推荐人选
陈新敬
医院心内三科
医学博士主任医师研究生导师
从事心内科临床工作20余年。主要专长：心血管病诊疗，冠脉介入治疗、经皮导管主动脉瓣置入术（TAVI）、经皮导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）、房颤左心耳封堵术（LAAC）、先天性心脏病介入治疗等。
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