医治白癜风的著名专家 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/jzpj/讲课内容来源：ISUOG会议
讲者：LanS.Harris教授
加州大学医学院
本期翻译：崇梅医生
先天性心脏病总体上代表了人类最常见的先天缺陷，在过去的40-50年中，随着内外科医学技术的发展和进步，先心病的生存率有了显著的提高。今天在美国出生的绝大多数患有先天性心脏病的婴儿，不仅可以期望长大成人，而且可以过着相对正常的生活。事实上，医疗水平的提高确实改变了先天性心脏病的流行病学，比如现在它不再只是儿童疾病，而是成人疾病。在北美，大约2/3的先天性心脏病患者年龄在18岁以上。因此，成人科医生不能再有任何借口，说不了解这些疾病，而应该对成人先心病有较深刻的理解，并给予咨询。
主要内容：
?怀孕、待产和分娩对先天性心脏病妇女构成风险；
?绝对风险低，大多数先心病妇女可望安全怀孕；
?我们有责任识别那些患有较高风险先心病的妇女，并主动提供咨询；
首先，怀孕、待产和分娩对先天性心脏病妇女构成重大风险，了解这些风险是什么以及谁处于危险之中非常重要，其实绝对风险较低，心脏病专家可能在过去的几年中，高估了这些风险。我们一方面期望患者能够正常生活、安全怀孕生子，一方面我们也有责任确定那些在妊娠期间罹患心血管并发症风险较高的女性，并主动、适当、现实地为她们提供咨询。
先天性心脏病是孕产妇死亡的危险因素：
很长时间以来，我们都知道心脏病是孕产妇致残率和死亡率的危险因素。在世界范围内，其中大部分仍与风湿性心脏病有关，但在美国，随着风湿性心脏病的患病率下降。其他心脏病已成为主导地位。这是我们几年前参加的一项研究。该研究评估了年至年加利福尼亚州的出生队列，该队列纳入万个出生记录，心血管疾病的绝对死亡人数非常少，只有64人，大约2/3的人患有原发性心肌病，只有3人是非瓣膜先心病，2人是瓣膜性心脏病。可见并再次强调，绝对死亡率并不高。
先天性心脏病孕妇妊娠结局：
这是随后我们另一项研究，无先心病、简单先心病和复杂先心病的妊娠结局。比较子痫前期/子痫、早产、分娩心力衰竭以及住院死亡率。先心病或罹患复杂先心病的风险较高，但再次我认为重要的是要认识到绝对风险还是非常低的，只有少量的严重并发症。
先天性心脏病妊娠结局--分娩后再入院的比例：
出院后随访，30天内，无先心病的名（1.1%）和名先心病妇女（5.6%）再次入院（P0.）；CHD女性在出院后1年（OR，3.6；95%CI，3.3-4.0；P.）和出院后7年（χ2=，P.，用于比较复杂CHD、非复杂CHD和无CHD的对数秩检验）再入院率较高。另一方面，如果您随访这些孕后的患者，会有明显的残存疾病问题，在怀孕后的三到四年，这些先天性心脏病患者中约有一半由于某种原因最终入院，复杂先心病人风险会略高些。
怀孕是妇女的第一次负荷试验：
那么，导致怀孕期间心血管并发症风险增加的原因是什么。妊娠已被称为某种负荷试验。整个妊娠期间内循环都有特征性和可预测的生理变化。首先是周围血管阻力下降，这是在早期发生的，甚至在胎盘完全形成之前，内循环阻力也随之下降。这是整体SVR。随着SVR下降，必须增加心输出量，以缓解血压的显著下降。在头三个月中，心输出量的增加，相应每搏量和心率也增加。妊娠晚期，子宫开始变得足够大，开始压迫下腔静脉，前负荷减少以及心脏starling机制等，以进一步增加心输出量或通过增加心率完成。同时，在前六个月，容积是线性变化的，然后在28-32周之间达到一个平稳的水平。因此，重要的是要识别那些患有潜在心脏风险的孕妇。
分娩和围产期的血流动力学变化：
?心输出量在分娩中额外增加了50%?子宫的每一次收缩，促使-ml静脉血回流到中心静脉系统?第二产程中，心率和血压随着疼痛相应升高?产程活跃期瓦氏动作可以引起显著的影响中心静脉压和前负荷?胎盘娩出后，内脏血管收缩发生，约cc的血流从子宫胎盘循环回到母体循环?分娩后大约24-48小时。自体利尿开始。孕产妇的血液循环持续6-8周，基本恢复到孕前。
在分娩和分娩过程中，还会发生更大的变化，包括平均心输出量增加百分之五十。子宫收缩，导致大量的三到五百ml血液回输到中心循环。产程活跃期疼痛时，血压和心率会明显增加。瓦斯拉发通常会操纵中心静脉压力和前负荷。分娩后，与失血量相关的内脏血管收缩发生，平均约cc的血流从子宫胎盘循环回到母体循环。出生后大约24-48小时。自体利尿开始。孕产妇的血液循环持续6-8周，基本恢复到孕前停留。
危险评分：
因此，我们如何通过一项具有里程碑意义的研究来解决妊娠和先天性心脏病相关的风险，试图做到这一点的是CARPREG研究，此研究提出了基于几个简单风险事实的评分系统。
还有其他一些改进的研究，包括CARPREG2和ZAHARA，注册了类似的评分机制以评估风险，但不幸的是相对而言不适用于患有特定先天性心脏病的患者。因此对我们来说，我认为现在最有帮助，是世界卫生组织分类。
额外补充说明：CARPREG风险评分系统和ZAHARA风险评分系统
改良世界卫生组织分类：
在这里确定了四类患者分组。他们是从那些不增加孕产妇死亡风险或至多有轻度发病率的患者开始的。例如，这些患者可能包括患有以下疾病的患者，ASDVSD修补，部分异常肺静脉回流。
第二和第三类是那些风险较高的患者，可以包括以上几种，我想谈谈机械瓣植入，我认为这实际上是单独的类别，值得
