心脏如同人体的发动机，发动机有油路、电路、气缸、活塞、阀门等部件，人体心脏上有冠状动脉、电传导系统、瓣膜等，心脏的瓣膜就相当于发动机的阀门。心脏瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣，心脏瓣膜引导血流朝正常方向流动。瓣膜该开的时候得开，该关的时候得关，如果关不拢或者打不开，都会引起患者的临床表现。
什么是风湿性心脏病？
风湿性心脏病是由机体感染了链球菌之后，引起的一系列免疫性改变。通俗来说就是心脏受到了寒湿潮湿的损害之后，进而影响到心肌、瓣膜，最常见受累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，然后是三尖瓣、肺动脉瓣。
风湿性心脏病的高发区域
在南方和山区潮湿地带，风湿性心脏病的发病率较高。保守估计，全国大约有万风湿性心脏病患者。
风湿性心脏病的症状
风湿性心脏病是一个慢性逐步进展的过程，病变往往从年轻时就开始了。风湿性心脏病最常见的首发症状是活动后胸闷气急，但是每个人的表现还有区别。上海地区的不少患者往往最先发现心律失常，检查后结论为房颤，患者去心内科治疗后，心内科医生又为患者进行了超声检查，发现了瓣膜的问题，最后患者就有可能被转到外科来进行瓣膜病的治疗。
风湿性心脏病患者若不及时进行治疗，
会有哪些后果？
随着病变进展，患者会出现二尖瓣病变，然后慢慢损害到主动脉瓣，在这个过程当中左心房压力增加，会出现房颤，然后又会出现三尖瓣病变，病人活动后胸闷气急，活动耐量下降，最终导致双下肢浮肿等。
确诊风湿性心脏病的方法
一医院就诊，医生一般会进行胸片检查、心电图检查，最终通过心脏超声确诊风湿心脏病。
风湿性心脏病的治疗手段
如果只是发现风湿热而没有到风湿性的阶段，以使用长效青霉素为主，一般建议用到30岁；在疾病早期、病变不严重的时候，主要通过口服药；如果病变严重，还是建议通过手术解决问题。
手术治疗的方法
过去，风湿性心脏病患者主要通过瓣膜置换手术来进行治疗，随着人工瓣膜的发展和新材料的出现，人工瓣膜抗衰败的能力越来越强。在6年前，我们将标准的房颤消融手术运用在临床实践当中，现在房颤消融术的成功率已经达到一个比较满意的程度。此外，近两三年来，不少医疗机构开始尝试把瓣膜修复术用在风湿性二尖瓣病变上。有了房颤消融和二尖瓣修复，基本上可以让百分之七八十的病人获得很好的生活质量。
瓣膜置换和瓣膜修复的区别
人体的每一个零部件都是原生的，是非常宝贵的。瓣膜置换主要有以下这些问题：第一，因为二尖瓣置换之后，将心室的二尖瓣装置的连续性破坏了，心室的功能受到很大的损害，这会带来生活质量和生存寿命的损害。第二，再好的人工瓣膜也不可能达到自身瓣膜的效果。它的血流动力学，它的抗感染能力都是不可回避的问题，另外，患者需要终身服用抗凝药物。然而，进行瓣膜修复术后，我们就能很好地规避这些缺陷。
瓣膜修复手术能维持多久？
瓣膜修复手术后如果再发生问题，理论上讲是可以再修复的，但就目前的技术来说，我们已经能做到五年年百分之八十多的免除再手术率，这已经是相当好的效果了。随着各方面技术的进步，再次瓣膜手术已不再是一个高危手术，已经变得越来越安全。
朱丹
医学博士、主任医师
医院心外科主任、微创心血管外科主任
门诊时间
周一上午专家门诊
周三上午特需门诊
END
排版、音频：沙粒
文字：贾赟
图片：来源baidu
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