白癜风早期症状 https://m-mip.39.net/news/mipso_5813045.html都说岁月催人老
许多老年人
都有心肺方面的疾病
由于高龄且基础疾病较多
常常面临着
“开刀开不得、不开会有生命危险”
的两难境地
这时候，新技术的开展
就为老年患者取得一线生机
近日，常州一院心血管内科杨玲、杨晓宇主任团队完成首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），也是常州市心血管内科领域开展的首例经外周血管主动脉瓣置换术，这标志着常州一院心血管内科团队综合实力又向前迈进了一大步，在常州地区心脏瓣膜病介入治疗新技术发展历程中具有重大历史性意义。该项技术的成功开展，也是常州一院推进新技术及多学科综合诊疗工作的成果。
陈奶奶今年83岁，患有严重的主动脉瓣狭窄多年，稍有活动就觉得的胸闷气喘，几年前在上海做过球囊扩张术，出院后一直服用利尿剂，情况相对稳定。最近，陈奶奶再发次发病，胸闷气急，反复晕厥，双下肢浮肿，家人立即带她前往常州一院。经药物治疗，症状虽然有所改善，但患者日常活动仍然受限，家人十分着急。杨晓宇立即将患者病情提请科内讨论并与国内开展TAVR技医院张俊杰教授联系。
心脏彩超显示，陈奶奶主动脉瓣膜增厚伴钙化，最大跨瓣压差mmHg，平均跨瓣压差为60mmHg，为重度主狭患者，药物治疗效果欠佳，如不进行手术，随时有生命危险。
“年龄这么大，手术风险这么大，如何进行外科开胸手术？”陈奶奶和家人们忧心忡忡。心血管内科杨玲、杨晓宇结合相关检查结果，立即组织心胸外科、麻醉科、血管外科、超声医学科、介入护理等多方专家进行多学科会诊，并与张俊杰团队线上病情讨论。经充分沟通，决定为陈奶奶实施经导管主动脉瓣置换术。
由于TAVR手术操作复杂，技术难度高，为保证手术顺利进行，术前多科室会诊反复商讨论患者病情，根据术前CTA及超声心动图结果，精确测定瓣环直径等关键指标。心血管内科医护团队、心胸外科、麻醉科、血管外科、心脏超声室等近50人进行术前讨论，张俊杰教授在线分析病情并指导术前准备，制定了详细的手术方案和多种应急预案。
术前CT检查提示陈奶奶左冠开口较低，人工瓣膜释放后有可能阻塞冠脉口导致急性心梗、心跳骤停，甚至死亡等严重后果，杨晓宇率领石桂良、张胜等冠脉团队成员做好各项冠脉保护措施，以确保TAVR手术顺利、高效完成。
5月24日下午，陈奶奶被护送到杂交手术室，早已等候在手术室的心血管内科护理团队及手术室护理团队热情地将陈奶奶接进导管室，帮助她消除紧张焦虑情绪，并熟练完成术前护理的各项准备工作。麻醉科沈江主任为患者实施全麻，徐敏主任负责术中实时经食道超声监测。心胸外科及血管外科手术团队负责外科术中保障。心脏介入团队及兄弟科室各司其职，协助张俊杰主任完成球囊扩张和瓣膜释放，在精准控制好瓣膜释放位置同时，时刻警惕冠脉闭塞风险，即刻造影示瓣膜位置良好，无瓣周漏，冠状动脉开口未受影响，食道超声显示瓣架扩张形态良好，主动脉最大瓣压差由术前mmHg降至8.8mmHg，陈奶奶各项生命体征平稳，手术顺利完成。
“谢谢你们，赐给了我第二次生命！”出院前，陈奶奶和家属对两位杨主任及其带领的医护团队再三感谢。
Q:什么是主动脉狭窄？
主动脉瓣狭窄(AS)是一种常见的老年性退行性心瓣膜疾病，随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄发病率不断增长，多见于＞65岁的老年人群。主动脉瓣狭窄的病理改变主要表现为瓣膜的钙化、增厚，从而导致瓣膜活动受限，心室收缩期有效的瓣口面积逐步减小。如果把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是心脏将血液泵入全身的一扇“大门”，主动脉狭窄时，这扇“大门”变形狭窄，打不开也关不上，导致外周器官供血不足。在病情早期，左心室代偿性增厚，以提高收缩力，心排量基本正常，患者可无症状。而随着心肌代偿能力不断下降，心室舒张及收缩力越来越差，导致胸闷、气短、胸痛、黑矇、晕厥，甚至猝死等严重后果。
Q:主动脉狭瓣窄怎么办？
主动脉瓣重度狭窄的患者均需积极治疗，当其逐渐进展并产生相应症状（胸痛、呼吸困难、晕厥）后，若不经治疗，约有50％的患者在两年内死亡。长期以来，外科主动脉瓣置换术为主动脉瓣的标准治疗方式。然而，约1/3的患者因其高龄、合并症、存在手术禁忌等原因无法进行这一手术，只能采用内科保守药物治疗，可缓解症状而不能阻止疾病进展，死亡率极高。年，法国医生Cribier及其同事成功实施首例TAVI手术，为这类患者带来了一种新的治疗选择。
据杨晓宇介绍，传统外科换瓣手术需在全麻及体外循环支持下进行，创伤大，往往需要输血，对于高龄、合并其他临床疾病的患者风险较高。TAVR是完全不同于传统外科手术的微创手术，不需要开胸及体外循环。在全麻或局部麻醉+镇静下进行，仅需在腹股沟处开1cm左右的皮肤切口，然后经介入方法把人工的心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，替代原有的主动脉瓣膜。相对于传统的外科手术其最大的优势就是微创，损伤小，患者恢复快。然而，由于接受TAVR的患者往往高龄、临床合并症多并且严重，另外基于主动脉根部解剖结构的复杂性以及主动脉瓣血流动力学的特点，TAVR仍具有极高的风险，操作难度也较大，需要团队的密切合作。
“陈奶奶手术的成功，标志着常州一院心血管内科在心脏瓣膜病介入治疗领域进入一个新时代！该技术的实施将为常州地区高龄、合并症复杂、外科手术禁忌或者高危不能耐受开胸手术的主动脉瓣狭窄患者带来新的希望！”杨玲表示。
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供稿
心血管内科
专业审核
杨玲、杨晓宇
编辑、整理
冯凯、王颖
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刘华联
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