儿童白癜风怎样治疗 http://m.39.net/pf/a_4657304.html近二三十年随着生活水平的改善，我国的冠心病发病率逐年增高，冠心病的治疗除了药物治疗，还有就是手术。传统的冠脉搭桥手术是治疗冠心病的金标准，但是它创伤比较大，风险相对比较高。冠脉介入治疗，尤其是支架植入，是冠心病治疗的有效手段，冠心病治疗走入了微创时代。随之而来的就是关于冠脉支架的问题，我们今天就来了解一下什么情况下需要植入冠脉支架？冠脉支架植入术后能够取出来吗？冠脉支架植入之后会不会再发生狭窄堵塞？如何预防和治疗冠脉支架再发生狭窄或者堵塞？
冠脉支架是治疗冠心病的有效手段，可以用来预防和治疗心肌梗死，但是不能滥用
预防心肌梗死：冠状动脉是用来给心脏自身供血的血管，它有一定的代偿能力，即使冠状动脉有轻中度的狭窄，也不至于影响到心脏的供血，只有当冠状动脉狭窄到一定的程度，通常是大于75%，才有可能导致比较明显的心肌缺血。当发生某些诱发因素，比如斑块破裂，可能引起血栓形成，冠脉血流突然中断，导致心肌梗死。所以对于冠状动脉的主要分支狭窄超过75%，并且有比较明显的心肌缺血的症状和相关检查提示心肌缺血，那么这时候植入冠状动脉支架就可以有效地预防心肌梗死。
急性心肌梗死的治疗：前面提到过，由于冠状动脉严重狭窄，并且突发的冠状动脉斑块破裂，血栓形成，就容易导致血流完全或者几乎完全中断，使心肌严重缺血，发生坏死。这时候在尽量短的时间内开通血流、植入支架，能够有效地挽留尚未完全坏死的心肌细胞。心血管科有一句话叫做时间就是心肌，时间就是生命。
冠脉支架植入容易，取出难而且没有取出必要性
冠脉支架取出难：冠状动脉支架植入的时候，医生会通过测量，选择与冠状动脉大小相当的支架，支架释放之后，可能再用球囊把冠状动脉支架紧紧地贴向冠状动脉内膜，就像给墙壁贴瓷砖一样，用力敲一敲，贴得更紧。另外，人体的动脉内膜包括冠状动脉内膜是非常光滑的，当植入支架之后，内膜面就变得粗糙，冠状动脉内膜会重新爬向支架，使支架也变得光滑，内膜细胞就把支架覆盖住了，就像树木长了根一样，更加牢靠。所以冠状动脉支架植入之后是没有办法再取出来的。
冠脉支架没有取出的必要性：对于需要植入冠状动脉支架的患者，肯定是存在冠状动脉严重的病变。冠状动脉严重的病变是没有办法通过药物或者其他治疗方法完全逆转的，所以也就不存在说，等冠状动脉病变好了之后把支架取出来的说法，没有这个必要性。
冠脉支架植入之后血流是通畅的，但是它以后还会再堵塞吗？
冠状动脉支架植入之后会不会再堵塞，这确实是患者和医生都非常关心的问题，实话实说，它是有可能在堵塞的，但是发生的概率并不算高，包括以下这两种可能性。
第一种情况是支架内血栓形成：冠脉支架对于人体来说是一种异物，异物在血液里面就有可能激发人体的凝血机制，从而形成血栓，这就是为什么在支架植入手术之后，要加强抗血栓的治疗，我们一般采用阿司匹林加另外一种抗血栓药，比如替格瑞洛或者氯吡格雷双联抗血栓治疗。即使这么做了，仍然还存在一小部分概率会出现血栓形成，这一般发生在支架植入的比较早期。
第二种情况是冠脉再发狭窄：冠状动脉支架植入手术其实并没有解决冠心病的病因，所以在支架植入术后冠状动脉还有可能再发生病变，比如出现平滑肌细胞过度增生，粥样斑块再生成，就会使得冠状动脉再狭窄，这种情况一般发生在植入支架的比较后期。
既然冠状动脉支架还有可能再堵塞，那有什么解决和预防的方法吗？
1、预防再堵塞：根据前面提到的在堵塞的原因，预防在堵塞可以从三个方面入手：第一，手术后要严格的双联抗血小板治疗一年到一年半，等过了这个时间，冠脉支架就被内膜化了，变得相对光滑，不容易再形成血栓；第二，支架应该选择带药物涂层的，早先使用的裸支架，发生在狭窄的概率高，目前使用最多的药物洗脱支架发生再狭窄明显降低；第三，控制危险因素，比如高血脂、高血压、高血糖、戒烟、控制体重等。
2.堵塞之后还有招：冠脉支架被堵塞之后，也不是完全没有办法。对于冠脉血栓形成，可以通过溶栓药物溶解血栓；对于冠状动脉支架内再狭窄，可以通过球囊扩张、再次植入支架，甚至进行冠脉搭桥等进行补救。当然这些都是万不得已的补救方法，我们应该重在预防。
总结，冠脉支架是治疗严重冠心病的有力手段，支架植入之后是不能够也没有必要取出来的。针对已经植入的冠状动脉支架，我们要做的是尽量避免冠状动脉再发生堵塞，比如血栓形成和再狭窄。可以通过选择合适的支架，加强抗血小板治疗，控制血压、血糖、血脂，戒烟，减肥等方法。倘若我们把能做的都已经做得最好了，冠状动脉仍然发生了堵塞，不用过分担忧，见招拆招，我们也有一些相应的补救办法，比如球囊扩张、再次植入支架、冠脉搭桥等等。
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