心脏瓣膜病术后华法林应该怎么吃 [复制链接]

问

医生，我是之前做过心脏换瓣手术的病人，现在恢复的挺好，过来抽血复查，为什么每隔一段时间就必须要过来抽血呢？

答

一般换瓣手术的病人都需要长期服用华法林，服用华法林医院复诊......

心脏瓣膜病术后的病人都会有上面这样一段经历，那么心脏术后为什么要口服华法林呢？华法林应该怎么吃呢？

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心脏瓣膜置换手术、瓣膜成形手术后，要求患者长期口服华法林，这是为了防止人工瓣膜上形成血栓。血栓一旦形成，就会有脱落的风险，血栓一旦脱落，轻者引起脑梗塞，导致轻度肢体活动障碍；严重者引起大面积脑梗塞，导致患者死亡。如果血栓过大，会导致卡瓣，引发急性心功能衰竭，导致患者死亡。

华法林是目前临床上最常用的口服抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。对于心脏瓣膜置换术后的患者，如果是机械瓣膜置换术则需终身服用华法林，如果是生物瓣膜置换术、瓣膜成形手术也至少需要服用3~6个月。然而由于华法林的治疗窗较窄，个体差异又很大，剂量小了发挥不了抗凝作用（无效），剂量大了则会增加出血风险。出血是华法林最常见的副作用，也是最危险的副作用，严重者可危及生命。而且很多药物、食物和病理生理因素对其抗凝强度都会产生影响，因此在服用过程中需要通过频繁监测凝血功能（INR:国际保准化比值）来调整华法林用量。

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研究建议中国人华法林的初始剂量为3mg/次，1次/天，晚8点口服；大于75岁的老年人和出血的高危患者，应从2mg开始，1次/d，出院后的前两个周3天查一次凝血功能，稳定后半个月到一个月查一次凝血功能，并且保证每个月最少查一次。若每次复查的指标波动较大，则需要调整药量，每次加药或减药剂量均四分之一片，调整药量后的两周3天复查一次。如果监测INR指标过高（大于5），或者服药期间出现下列问题；1、刷牙时或割伤后流血不止；2、无故瘀伤且范围扩大；3、咳血，吐血，血尿，血便或黑便；4、严重头痛，胃痛；5、女性生理期期间，月经量过多。则需立即停药，并尽快就医。

重点看划线

对于不同的手术，INR的达标值也不同。主动脉置换的INR目标值设置为1.6（1.5～2.0），二尖瓣置换目标值设置为1.8（1.6～2.3）；二尖瓣+主动脉瓣膜置换目标值设置为2.0（1.8～2.3）；人造升主动脉置换+二尖瓣置换术目标值设置为2.2（1.8～2.5）。

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部分合并房颤的患者在接受华法林抗凝的同时需要联合使用胺碘酮。胺碘酮及其代谢产物脱乙基胺碘酮可抑制肝脏细胞色素PC9（CYP2C9）的活性，使得华法林代谢过程受到影响，导致华法林血药浓度升高，华法林抗凝作用增强。使得INR达标时间明显缩短从而使得INR快速达标。但基于胺碘酮的增强作用，使INR波动较大，华法林达到稳定剂量的患者如停用或添加胺碘酮，可导致华法林剂量出现6%~65%的波动，若维持INR在目标抗凝强度范围内，联用胺碘酮时华法林剂量应减少35%~65%。这意味着联用胺碘酮后可能会增加华法林剂量调整的难度。胺碘酮能缩短INR达标维持时间，但对华法林抗凝剂量及抗凝总体达标率影响不明显。

心脏瓣膜病术后口服华法林是关键，谨遵医嘱服药，定期复查凝血功能，才能避免产生并发症，并且更有利于术后快速康复。

皓哥

医院心胸外科每年成功开展各类心脏、大血管、及肺部手术，手术经验丰富，人才储备完善，每年开展心脏瓣膜手术余台，技术成熟，获得省内外专家一致好评，为广大患者带来福音。

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编辑：喜喜

部分图片来自网络

专家门诊时间：周二上午

梁毅教授

基本介绍

医院心胸外科主任

主任医师

中山最早开展微创心脏外科手术，成熟开展胸腔镜下心脏瓣膜成形术、置换术等各类微创术式，擅长房颤的微创外科消融治疗、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病的外科治疗；在肺部小结节、肺部肿瘤、食管癌、重症肌无力外科治疗方面经验丰富；率先与急诊科及麻醉科开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症胸部外伤患者，达到为国内先进水平。

广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员

广东省医学会胸外科分会常务委员

广东省医师协会心外科医师分会常务委员

广东省医师协会胸外科医师分会常务委员

广东省医师协会大血管疾病医师分会常务委员

广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会常务委员

医院协会肿瘤防治管理分会委员

广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员

广东省医师协会器官移植委员会委员

中山市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

中山市抗癌协会第一届理事会常务理事

中山市医学会心胸外科专业委员会副主任委员

中山市医学会微创外科医学专业委员会副主任委员

中山市医学会器官移植分会副主任委员

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