厉害了不开刀,就能给心脏换个ldqu [复制链接]

导读：

不开刀就给彭老爷子的心脏换了个门，这听起来魔术般的故事于11月29日在医院心内二科真实发生了。

75岁的彭老爷子3年前就因活动后胸闷、胸痛在我医院心脏内外科就诊，均诊断为”心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄合并轻中度关闭不全”，需开胸行主动脉瓣置换术，通俗地说就是作为人体发动机的心脏，它的门坏了，导致血液泵出受阻，进而导致全身缺血缺氧，需要把这个门给换掉，但因老爷子同时合并尿*症、继发性甲状旁腺功能亢进、肺动脉高压、慢性房颤、高血压病3级等多种高危基础疾病，医院心脏外科医生均认为行外科换瓣手术风险极高，建议药物保守治疗。

近3年来，老爷子身体状况每况愈下，稍微活动即感胸闷、胸痛，生活质量极差，本身也是医务工作者的彭老爷子深知只有通过换瓣解除梗阻，其病情才可能得以改善，且因病情的持续恶化，这一需求迫在眉睫。

年11月底彭老爷子找到我院郑春华主任，郑主任向其介绍目前有一种新型微创介入手术--经皮主动脉瓣置换术（TAVI），这种手术不同于传统的开胸换瓣术，仅需要行股动脉穿刺，通过介入器械，经下肢动脉将人工心脏瓣膜送至主动脉瓣膜区打开，完成换瓣，该手术创伤小，术后恢复快，是高危主动脉瓣狭窄患者有效的治疗手段，这让彭老爷子重新燃起了希望，出于对郑主任团队的充分信任，老爷子决定在我院行TAVI术。

因该手术过程复杂，手术难度大，且为我医院首例，医院领导高度重视，在院领导协调下，郑主任多次组织心内科、胸外科、影像科、麻醉科、超声科等多学科团队对该患者病情进行充分讨论、分析，对手术方案及术中术后可能出现的各种风险做好周密的诊疗预案，并于手术前一天请来了来自国际顶尖TAVI手术团队--浙大二附院心内科的王建安、刘先宝教授团队成员，11月29日，由刘先宝、郑春华、高招波、万明勇、范剑峰组成的手术团队，经过3小时左右的紧张而有序的手术，患者主动脉瓣膜狭窄得以解除，跨瓣压差由术前的mmHg直接降至3mmHg，术中彩超提示人工心脏瓣膜工作正常，无明显返流，术后患者胸闷、胸痛症状明显缓解。手术取得圆满成功，术后手术室响起热烈的掌声。

我国经皮主动脉瓣置换术的现状：

主动脉瓣膜狭窄或关闭不全目前主要病因为老年性退行性变所致，约2%的65岁以上老年人患有此病，超过85岁者则达4%，各种原因导致的主动脉瓣疾病中：老年性退行性变占32%、风湿性心脏瓣膜病占17.48%、缺血性心脏病占8.51%、功能性占4.29%，多因素占16.0%，其他不明原因占5.49%。主动脉瓣膜狭窄的主要症状为呼吸困难、心绞痛、晕厥，凡出现临床症状的患者均应考虑手术治疗，不做主动脉置换，3年死亡率可达75%。中国75岁以上老龄人口达万，重度主动脉瓣狭窄患者达万，其中外科手术高危患者达20万，中危患者达30万，我国约有50万主动脉瓣膜狭窄患者不能进行外科换瓣术，需要行经皮主动脉瓣置换术。经皮主动脉置换术自年首例病人接受经皮主动脉置换术以来，目前全球超过1万个病人获益，对一些不适合外科手术治疗的高危患者，TAVI手术的出现无疑为这类病人带来了福音。

郑春华

心内二科科主任、医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师、江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业委员会常委，江西省介入心脏病学会心电生理专业委员会副主任委员。南昌市医学会理事、南昌市医学会心血管病分会副主任委员、江西省卫生系统学术和技术带头人。擅长心血管科常见病、多发病以及一些疑难杂症、急危重症的诊断以及治疗，起搏器安装术、射频消融术、左右心导管术、冠脉造影及支架术、先心病封堵术、瓣膜狭窄球囊扩张术、外周血管介入术等技术。

科室简介

心内科始建于年，是我省心血管疾病医疗、教学、科研、预防和人才培养的重要基地，为我院重点发展专科之一，是江西省省级临床重点建设学科。年被评为南昌市名科。近几年来心内科飞速发展，医疗质量、医疗业务直线上升。心内二科目前拥有国内外知名专家、教授、主任医师、副主任医师、博士及硕士研究生多名，其中具有高级职称人员5名、中级职称人员6名、初级职称人员2名，获博士学位者1人，获硕士学位者8人，人才梯队合理。

心内二科设有心导管室、冠心病急救中心，并有国内一流的冠心病监护病房。设有病床40余张，CCU病床11张。配备了与国际接轨的医疗、科研设备，如美国GE公司大型C臂X光机、CARTO三维标测系统、多导心电生理仪、温控射频消融仪、心血管病重症监护仪、主动脉内球囊反搏仪（IABP）、惠普心脏彩色超声心动仪、SPECT、心电图运动平板试验仪、Holter、24小时动态血压测试仪等。