昨天是11.20全国心梗救治日，心梗只不过是众多心血管疾病的一种，但也是院外猝死率最高的
“根据《中国心血管病报告》发布——每10秒就有1人死于心血管病。”
“我国心血管病患病率处于持续上升态势，估计我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数为2.9亿，每10个成年人中就有2人患心血管病。估计每年我国约有万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡人，每小时心血管病死亡人，每10秒心血管病死亡1人。”
“各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。目前，我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距。心脏性猝死的诱因包括过度劳累、剧烈运动、情绪异常，如忧郁、悲伤、恐惧、愤怒、狂喜、饱餐、酗酒、过度吸烟、严寒、酷热等危险因素。”
“心脏性猝死的高危因素包括高脂血症、高血压、过度吸烟，还包括一些社会环境因素，如离婚后情绪的波动、生活环境中的噪声、平时工作过多的应酬或酗酒。不能改变的高危因素包括冠心病家庭史、性别、年龄、家族性遗传等。”
以上几段，都是摘自网络，相信不少朋友昨日已经从朋友圈各种文章里看过这些内容，包括如何从改变日常一些不好的生活习惯来避免这些疾病的产生。
医院和体检中心如何开展一些项目，给心脏病高危人群吃一个定心丸，或者能早期发现早期进行临床干预，将心脏猝死降到最低。
预防猝死需要改变不利于健康的生活习惯，早期治疗，正确认识疾病，避免治疗已病。当然最重要的是定期适当体检以及深度体检。
预防心脏猝死的早期检测手段包括：普通心电图和心脏超声检查。这两项常规检查经济、便捷，并且包含大量早期疾病信息，适合一般人群的常规检查。心电图运动负荷试验和24小时动态心电图。这两项检查适合有心脏症状的人群，能够发现一般常规检查不能检测到的疾病，如可检测出缓慢或快速心律失常及心肌缺血。冠状动脉CT检查适合有心脏病高危因素的人群等。有心脏病的人应定期进行检查，评价病情的进展，冠脉造影DSA适合重度冠心病者。
随着技术的进步磁共振在心脏方面的检查也慢慢显出了它的优势
年，《循环》杂志刊登的心血管磁共振（CMR）专家共识指出（Circulation,,:-.），CMR目前已成为无创性评估心脏结构和功能的金标准：
首先，磁共振成像无电离辐射，无需应用放射性同位素或碘对比剂，有利于疾病的诊断和随访。
其次，CMR可任意层面成像，不受患者体型的限制，有助于超声心动图声窗受限或放射性核素显像组织衰减影响患者的检查。
第三，多参数和多序列成像，成像方式灵活多样，能够对心脏或血管的解剖、功能、灌注及组织特征等进行“一站式”检查。
第四，具有较高的时间和空间分辨率。
那么多心脏磁共振的优势，但是为什么心脏磁共振没有被列入常规体检项目呢？
本小学生以为，受限于设备因素，因为目前磁共振做心脏检查太耗时了，做一个心脏磁共振检查基本上在45-60分钟。60分钟做头颅的平扫加增强至少能做四个，医院甚至五到六个，所以从经济上来说也不划算。不仅如此，心脏核磁检查数量繁多而且较为复杂扫描切面、参数、序列不仅考验操作医生的水平，还考验患者的配合度。
目前各大磁共振设备厂商都在积极研发磁共振高级扫描应用技术，医院的磁共振，我比较熟悉的国产设备厂商联影来说，听他们研发工程师说，目前他们研发的心脏智能定位操作，将极大的减少操作者的操作难度，光梭技术和SMS技术同时实现层内加速和层间加速会大幅降低扫描时间、降低患者的配合难度，医院并投入领床应用。如果各大厂商能把心脏核磁一套常规扫描做到30分钟以内甚至20分钟，那么心脏磁共振的体检扫描将能惠及更多的人群。
虽然新的技医院，但是我们科室的操作技师对心脏磁共振扫描也都很熟练。当然，我们也很期待设备的升级，毕竟操作使用者都希望自己用好的技术、好的设备。
下面本小学生就简单展示一下我们日常扫描的图像，给大家直观的展示一下，什么是心脏磁共振的“一站式”检查。
作为一站式检查，肯定要有一站式的扫描序列，就拿心脏常规扫描来说。一套扫描下来包括定位像的话需要30~40个序列，患者需要反复配合屏气六七十次
黑血序列是形态学序列，多方位多参数的扫描可进一步了解心脏形态，以及是否有心肌水肿，心肌出血，占位。
光黑血序列的一个层面都可以扫T1加权、T2加权的压脂和不压脂图
ssfse-db-tra-16sl，看没看到占位？后面我在放个他的首过灌注图
电影序列多方位的扫描可以观察到心肌和瓣膜的运动形态，测量心室壁厚度、顺应性、容量等
看看有没有发现二、三尖瓣反流？看没看到心肌和瓣膜的运动情况？看没看到心肌变薄？
这心室内跳动的血栓，难道看不清吗？
首过灌注扫描观察到心肌是否有缺血
看没看到左室游离壁灌注减低了？如果延迟扫描正常了，那就说明是心肌缺血，如果延迟扫描强化了，那就是心肌梗死纤维化。
首过灌注有没有看到对比剂进入占位的病灶？在对比一下这个左室游离壁跟上个左室游离壁，是不是更形象的解释了什么是灌注减低
灌注延迟扫描可直观的检查心肌活性，识别心肌坏死、纤维化（这一点才是心脏磁共振的最大优势，除了核医学检查，目前好像没有别的检查可以看到心肌是否有活性。）
点开大图看一下，正常心肌应该是黑的，心腔是亮的。延迟强化的心肌成高信号，其中前侧壁及下壁心肌延迟强化贯穿心全层，而且高信号的地方符合左冠回旋支的供血区。
如果心肌心腔都是亮的，像下图那样，那会是什么病？
传统检查，除了核医学，心肌活检，那就是心脏磁共振能诊断这种弥漫性强化表现的心肌淀粉样变，别的检查很难下这个结论。
图片暂时不展示了，医院从开展心脏核磁扫描，到今天为止，一年了，一共扫描了八十多例患者，等有空了，再专门分享病例图片。
冠脉CT扫描，冠脉造影DSA那也只是能看到管腔是否狭窄，提供不了详细的心肌信息，有的患者狭窄很严重，但是侧支循环丰富，心肌不见得纤维化，有的管腔不狭窄，但是症状很重，那就可能是微循环出了问题，做出来的延迟扫描就有可能会有心肌纤维化。或者刚才上面的心肌淀粉样变，在CT或DSA上不可能表现出明显的异常，心电图和超声会查出来异常，但是却给不出指导性意见
所以，心脏的磁共振“一站式”检查，在心血管疾病的早期诊断、鉴别诊断以及评估病情严重程度、风险和预后等方面均具有独特价值
检查完的患者，我们都会刻张光盘，光盘里的信息量远比片子里的信息量大，所以一定要保存好光盘，供下次复查时对比。心脏病高危人群即使没发现问题，也一定要保存好光盘，有条件的话也可以一年或两年查一次。
用核磁做心脏体检，虽然方便性不如超声、心电图、CT。但随着技术的进步，扫描时间的减少，降低操作者的难度，降低患者的配合难度，将来或许会实现。以上病例图片医院影像科，但以上想法仅是本小学生的个人想法，有什么不对的地方还望各位大佬指出。
影像科小学生
