白癜风检查 http://m.39.net/pf/a_4591222.html技能倒计时47天，笔试倒计时89天，加油！，加油！
年7月10日--年7月23日
年8月21日-助理机考
年8月22日（下午）23日（全天）-执业机考
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第二站：体格检查第六节 胸部检查-心脏检查1考情分析
体格检查今年考核分值为20分，考试时间为15分钟。
2考纲要求
执业和执业助理医师考纲相同。
考点归纳一、心脏视诊
题目：心前区视诊检查（须口述检查内容）
时间：13分钟
评分标准总分：6分
1.体格检查（2分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。
告知被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
（2）检查内容和方法正确（1.5分）
考生将视线与胸廓同高，观察心前区有无隆起与凹陷（0.5分），再俯视有无异常搏动（0.5分），观察心尖
搏动的位置、强度与范围（0.5分）。
2.提问（2分）
（1）正常心尖搏动的位置及范围如何？（1分）
答：正常心尖搏动的位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1cm处，范围以直径计算为2.0~2.5cm。（2）右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
答：右心室增大心尖搏动向左移位。左心室增大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
（二）心脏触诊（三）心脏叩诊
题目：心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，做标记，报告检查结果）
时间：13分钟
评分标准总分：12分
1.体格检查（8分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
（2）检查方法正确，动作规范（6.5分）。
①叩诊方法（2.5分）。
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（0.5分）。
②心脏相对浊音界叩诊（2分）。
被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）。
③叩诊顺序正确（2分）。
左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2~3厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）。
（3）心界叩诊结果正确（1分）。
正常心浊音界范围为：胸骨右缘第2和第3肋间距前正中线距离为2~3cm，第4肋间为3~4cm；胸骨左侧第2肋间距前正中线距离为2~3cm，第3肋间为3.5~4.5cm，第4肋间为5~6cm，第5肋间为7~9cm。
2.提问（2分）
（1）心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
答：先叩左界，后叩右界，右下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
（2）何谓心脏的相对浊音界及其临床意义？（1分）
答：叩心界是指叩诊心脏相对浊音界（心左右缘被肺遮盖的部分），一般不要求叩诊心脏绝对浊音界（不被肺遮盖的部分），因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）
（四）心脏听诊
题目：心脏听诊检查（须指出听诊部位和名称，报告检查内容和结果）
时间：13分钟
评分标准总分：10分
1.体格检查（6分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
（2）听诊区部位和听诊顺序、时间及内容正确（5.5分）。
①心脏瓣膜听诊区部位正确（2.5分）。
心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（0.5分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（0.5分），三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间（0.5分）。
②听诊顺序和时间正确（1分）。
通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区（0.5分）。心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）。
③检查结果和内容正确（2分）。
报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以“次/分”表示（0.5分）。心律是否规整（0.5分），心音有无异常（0.5分），有无额外心音、心脏杂音和心包摩擦音（0.5分）。
2.提问（2分）
（1）心脏听诊有哪些内容？（1分）
答：心脏听诊包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。
（2）第一心音和第二心音在心脏哪个部位听诊最清晰？（1分）
答：第一心音在心尖区最清晰、第二心音在心底部听诊最清晰。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
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