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冠状动脉
搭桥术
专家说
-定义-
DEFINITION
“冠状动脉搭桥术”始于年，是一项通过替换病变冠状动脉以改善心肌供血，治疗心绞痛及心肌梗塞的手术。其方法是将另一根血管（桥血管）连接到病变冠动脉血管的远端，以便血液可以通过狭窄或闭塞的血管管径（旁路）。
1适应人群
一些冠心病患者在药物控制控制不佳及无法放置支架时，可以选择冠动脉搭桥手术。
介入治疗（PCI）一般由心内科的医生实施操作。术中采取局部麻醉，比起开胸手术有着减轻患者负担的优点。另一方面，当放置支架时，会有因支架产生血栓并阻塞血管（支架血栓形成）的风险。此外，支架由金属制成，不适合对金属过敏的患者。其他还包括有介入路径的官腔太过狭窄致使导管无法通过以及确认导管的插入会影响其他血管时，可以考虑进行冠状动脉搭桥术。
2搭桥手术类型
过去，冠状动脉搭桥术（CABG）通常是通过使用心肺机代替心脏和肺部功能，使心脏停止跳动后进行手术，该方法仍然是国外的主流方法。但在日本，自年代以来，不使用心肺机而执行非体外循环手术（不停跳搭桥OPCAB）的数量有所增加，现在大约占搭桥手术总量的6成。与传统的搭桥手术相比，非体外循环手术具有能在术中保持重要器官的正常生理状态，即便是年迈的患者也能缩短术后住院时间，快速恢复健康等好处。
此外，近年来学术界提出了微创搭桥（MICSOPCAB）的概念，并逐渐被各国心外科医生所接受。一般认为MICSCABG手术包括以下5个要素：1.经左前外侧小切口2.直视下获取LIMA/RIMA3.直视下完成桥血管近端及远端的吻合4.血管吻合在非体外循环心脏不停跳下完成5.单支或多支搭桥（通常指多支搭桥）。
年4月微创心脏手术被纳入日本医保后，医院将其纳入常规手术。虽然常规非停跳搭桥（OPCAB）还是主流手术，但由于微创搭桥的手术创口面积小，且技术不断优化，从一开始的小切口单支搭桥到现在小切口多支搭桥及复合再血管技术，考虑到今后手术器材的不断革新，吻合器的不断优化，未来微创手术可能会成为新的主流手术。
中心的冠脉搭桥术特色
中心为了给不适应不停跳搭桥的患者提高实施手术的可能性，使患者最终能实施非体外循环手术，实行了严格的术前检查和术中管理。
中心还致力于高难度冠动脉搭桥手术实施，比如对冠动脉来说最重要的左前降支因血管质量较差而难以吻合或远期桥血管通畅率不高情况下，中心采取内膜剥离术及冠脉补片重建手法来取得术后良好的血行再建。
图片出自：高梨秀一郎所著写的冠动脉疾患手术一书的封面
3术后护理术后日常生活注意点：正中开胸手术后胸骨需要2-3个月的恢复期。在此期间请不要对胸口施加不对称的力并做类似扩胸的动作。※接受正中胸骨切开术后的注意点
●开胸手术后需佩戴心胸肋骨固定带1到2个月的时间
●双手勿提重物
●不做扩胸的姿势
饮食上需要合理搭配食物，注意营养均衡。尤其在热量的摄取及水分和盐分的比例上需要严格按照医生的指示摄取。在保健品的服用上也要留意。特别是含钙类保健品，其中的钙成分会降低生物瓣膜的耐久性。请在服用前，咨询主治医生。
运动的程度需要和医生商量后才决定。根据运动计划进行适量的运动很重要，它可以减少心脏负担和帮助维持正常生活。在每次尝试开始新的运动项目时，请务必和主治医生确认是否可行。
END
高梨秀一郎
桃原哲也
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