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冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，英文CoronaryArteryBypassGrafting缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。
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1冠状动脉搭桥手术
1冠状动脉搭桥手术
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冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。
CoronaryArteryBypassGraftSurgery(CABG):surgerytorepairorreplaceblockedarteriesandimprovebloodsupplytotheheartmuscle;
冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠装动脉搭桥术。
冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术），俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。
一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。
应该强调的是，冠心病心绞痛患者，药物治疗效果不佳时应及时接受支架手术或搭桥手术，这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗塞和猝死。对于心肌梗塞后形成的室壁瘤，严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，这种情况下必须行手术切除，并同时行冠状动脉搭桥手术，效果会更好。
冠状动脉搭桥术始于年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应证是：
（1）心绞痛
经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。
（2）急性心肌梗塞
急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。
（3）冠状动脉严重狭窄
冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。
新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响，另一方面可使手术创伤减小，加速患者的术后恢复。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符合条件的冠心病患者。
冠脉搭桥术与心脏支架植入比较
冠脉搭桥术需全麻开胸
大家知道，桥是一种跨过某一障碍到达对岸的建筑结构，它必须有桥墩和桥板，人们通过桥板就能顺利到达对侧。冠状动脉搭桥术也是这个道理，它是将取下的自身血管（桥板，即桥血管），一端与主动脉（桥墩）缝合，另一端逢接在冠状动脉狭窄病变的远端（桥墩）。手术成功后，主动脉血流经过桥血管直接到达冠状动脉的远端，灌注心肌，消除心肌缺血，缓解心绞痛症状。手术成功的关键是两端吻合口是否达到最大的通畅。畅通程度的大小，决定临床效果。
可以用做冠状动脉桥的自身血管主要有腿的大隐静脉、乳内动脉、上肢的桡动脉和胃网膜右动脉等。用动脉血管搭桥效果好，10年的通畅率在90％以上，而静脉桥血管5年的通畅率仅50％。
自身周围血管的好坏也是决定能否行搭桥术和收到效果的关键。如果自身血管曲张、钙化或硬化，用做桥血管效果就不好，或者根本就不适合心脏搭桥手术。
外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗％闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在
全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。
心脏支架植入无法对付冠脉完全闭塞
冠状动脉支架术是通过使用钢丝、球囊，开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，并在狭窄处植入金属网状支架，保持冠状动脉管腔通畅，满足心肌的供血，缓解患者的心绞痛症状。
支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17％~30％，下降为目前药物支架的10％以下。但是，它的最大缺点是仍然无法克服完全闭塞的冠脉病变，成功率高低不一，症状不能缓解者最终还需要搭桥手术。
冠脉搭桥术和支架植入该选谁
两种不同的手术方式哪个效果更好些，是患者们一直关心的问题。目前的临床试验资料显示，搭桥手术能够更完全地进行血运重建。如果冠心病患者心脏功能不好，更适合选择冠脉搭桥术进行治疗。
但是应注意的是，根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态（肝、肾功能，呼吸功能，心功能等）也是选择手术的必要条件。
心脏搭桥手术
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心脏搭桥手术即冠状动脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。这项手术通常在心脏停搏下进行，需使用体外循环支持，也可在跳动的心脏上进行，即所谓的“非体外循环”手术。
目录
1相关定义
2术前注意
3适用人群
4手术风险
5手术过程
6手术麻醉
7手术优势
1相关定义
心脏搭桥手术搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。[1]
2术前注意
“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？
1、伤口勤护理
出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。
2、科学安排饮食
手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。
3、少量饮酒和严禁吸烟
术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。
4、多多休息
在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。
5、适当参加活动
出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。
上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。
6、注意记忆力和视力的改变
手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。
7、注意心理的负面影响
手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，医院心理咨询科就诊。
3适用人群
由于动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
4手术风险
心脏搭桥手术阐释图心脏搭桥手术风险是有很多，和病人的年龄，身体状况都有关，也和选择的手术方法有关的。心脏搭桥手术的风险有重要脏器功能不全或衰竭可能，急性心肌梗塞可能，心律失常等。心脏搭桥手术是在心脏表面开刀，而不是解剖心脏，对心脏的损伤极小，心脏搭桥手术的风险不高，成功率高达98.5%。
有统计表明，国内心脏搭桥手术成功率97%-98%。住院总费用约5-6万。手术风险有重要脏器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。
治疗冠心病主要有药物治疗、搭桥手术及支架介入三种方式，内科大夫负责开药和放支架，外科大夫主要负责搭桥手术。长期以来，内科、外科大夫经常发生“争执”，试图说明自己的方法是最好的。
其实，治疗冠心病三种方式各有千秋。药物治疗虽不能改变血管狭窄状况，但仍是冠心病治疗的基础及重要手段。放支架虽然创伤小，可以让狭窄的血管变得更通畅，但有血管再狭窄的风险。搭桥手术则要麻烦得多，不仅要全麻，手术时间也长，给人一种风险大的假象。
在患者看来，在心脏上动刀子，风险肯定不小，这也成为人们不愿意接受搭桥手术的主要原因。
其实，心脏血管多在心脏表面，也就是说搭桥手术是在心脏表面开刀，而不是解剖心脏，对心脏的损伤极小。在国外，搭桥手术都是年轻大夫做，资历深的大夫做先心病、心脏瓣膜置换手术。由此证明，搭桥手术风险并不高。
心脏搭桥手术风险与疗效同在
心脏搭桥手术虽然有一定风险，但采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
在医院里，医生会根据患者的具体情况来确定一种适合病人症状的最佳治疗手段，如药物治疗、介入治疗或搭桥手术治疗。介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。但是，介入治疗有一定的适应症范围，而且血管狭窄的复发率较高，做普通支架半年内可能有20%左右的患者会出现血管再狭窄的现象，而采用药物涂层支架使血管再狭窄有了明显下降。目前采用介入治疗冠心病的范围越来越广，由早期简单的、局限的单支病变、两支病变到现在治疗冠状动脉狭窄的各类病变等。但是，介入治疗并不适合所有的冠心病患者，对于病变比较广泛以及特殊部位病变的患者，采取冠状动脉搭桥手术治疗要比介入治疗效果好。因为采用冠状动脉搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，复发率低，远期效果好。但该手术创伤比较大，而且有一定的手术风险。尤其是对于年龄较大、既往有合并脑动脉硬化、发生过脑梗塞病史的人，容易出现脑神经并发症，轻者会出现一过性记忆力减退，但绝大多数患者在1周至7个月之内可以恢复正常。而严重者可能会遗留永久性脑损伤，包括昏迷、偏瘫、失语、严重记忆力减退、性格改变等。这种情况一般局限在部分高危病人，发生率较低。尽管如此，采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。[2]
5手术过程
手术示意图冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其病因是心脏血管狭窄或堵塞，供血减少，导致心脏无法正常工作。
心脏搭桥手术就是取心脏外的一段静脉或动脉，通过手术暴露出心脏，把取下的血管两端接在心脏血管上，绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。这种方法相当于在堵塞的道路之上架一座桥，使原本无法通行的车辆顺利通过，因此，有人形象地将这种手术称为“心脏搭桥”。
手术后，血液绕过狭窄部分，到达心脏缺血部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。
6手术麻醉
心脏搭桥手术麻醉很重要。
心脏搭桥手术有体外和非体外循环下心脏搭桥手术两种，而非体外循环下搭桥手术具有创伤小、并发症少等优点，可以避免体外循环有可能发生的脏器或脑损伤。这两种手术方法都是临床常用的治疗手段，欧美国家治疗冠心病采用体外循环搭桥仍占很大比例，有的甚至全部用体外循环搭桥。国内搭桥技术发展较快，医院已基本采用非体外循环下搭桥手术治疗，但对麻醉技术、外科手术要求比较严格。
非体外循环下搭桥手术是指在患者心脏跳动的情况下，外科医生为患者缝合血管，手术难度要比体外循环搭桥大，虽然可以免除体外循环搭桥可能带来的危害，但也有一定的危险，如手术中心脏位置的搬动，对患者的心律和血压会造成严重的影响，也容易出现心律失常和心跳停止的现象。病人能否顺利经受手术、能否从围术期脱离危险和康复，不仅取决于外科医生的手术技巧和娴熟程度，麻醉医生也担负着极大的风险和责任，病人的病情越严重，麻醉风险也越大。尽管非体外循环下搭桥手术有很多优点，但并不适合所有的冠心病患者，如血管细、有室壁瘤的病人，就需要在体外循环下做搭桥手术。
7手术优势
随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实，搭桥手术的优势是不可替代的。
首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。
另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。
用“立竿见影”形容搭桥手术的术后效果很贴切，许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1~2个月就能上班。近年来，随着外科微创技术迅速发展，搭桥手术不用切开胸骨就能完成。因此，“心脏搭桥”有广阔的发展前景。
心脏搭桥
编辑词条
心脏搭桥俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。心脏搭桥手术可分为：心脏不停跳搭桥手术和心脏停跳下搭桥手术两种。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端。心脏日夜不停地泵出血液，将营养成分输送到全身各器官组织中去。但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。[1]
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中文名心脏搭桥适应症1、心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。2、经冠状动脉造影检查，冠状动脉主干血管狭窄超过50%、分支血管管腔狭窄超过75%、狭窄远段血管管径在1.5mm以上并且通畅。 3、心肌梗死后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干有明显狭窄者。4、心绞痛并发左心室壁瘤、室间隔缺损、瓣膜损害者。
概况
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目录
1手术介绍
2适应范围
3术后护理
4重患手术
5利弊介绍
6术后注意
1手术介绍
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心脏搭桥手术有两种，一种是心脏不停跳搭桥手术。一种是心脏停跳下搭桥手术。
搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。（心脏不停跳搭桥手术可以不使用体外循环）。
心脏不停跳搭桥的历史
20世纪90年代以来，非体外循环冠状动脉旁路移植术由于可以避免传统体外循环手术所致损伤，有利于保护心肺功能，减少心律失常、低心输出量综合征、肺部及脑部等并发症，减少手术输血，已成为心脏外科医师探索的方向。而手术器械的改进和技术的提高使得在心脏跳动时进行血管吻合成为可能。不停跳冠脉旁路术（opcab）是多年来发展起来的新项目由于不在体外循环下手术减少了与体外循环相关的并发症故对于高龄重要脏器功能不良的患者是非常好的手术方式。
心脏停跳搭桥和心脏不停跳搭桥的区别
一、而心脏停跳搭桥是心脏停止跳动状态下的搭桥，需要体外循环。心脏不停跳搭桥是心脏跳动下手术，固定器固定局部靶血管。
二、非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术指征与传统体外循环搭桥术相同。特别是合并有体外循环禁忌证者，如曾发生过脑血管意外、血液系统疾病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，则更适合在非体外循环下手术。禁忌证为大心脏、心肌桥、冠状动脉直径1.13mm、合并心内病变等。
心脏不停跳搭桥的特点
以往，冠心搭桥术在停跳的情况下治疗的，如今采用不停跳冠心搭桥术，有很多好处：不停跳冠心搭桥术不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使得心外科手术的风险降低；不停跳冠心搭桥术创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等：不停跳冠心搭桥术扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短，同时也减轻了患者经济负担。
适合心脏搭桥的人群
左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
适合不停跳心脏搭桥的人群
1、左主干病变。
2、左主干加三支病变。
3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术。
4、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症。
5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术。
6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症。
7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变。
8、并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变。
9、合并有糖尿病的多支血管病变。
10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变。
心脏搭桥手术风险
心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类手术有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现于可被检测出的心智功能障碍。为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。
2适应范围
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适应征：
1、心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。
2、经冠状动脉造影检查，冠状动脉主干血管狭窄超过50%、分支血管管腔狭窄超过75%、狭窄远段血管管径在1.5mm以上并且通畅。
3、心肌梗死后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干有明显狭窄者。
4、心绞痛并发左心室壁瘤、室间隔缺损、瓣膜损害者。
禁忌征：
1、左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3kPa(20mmHg)者。
2、慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。
3、全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。
4、一般年过65岁者应慎重考虑。
手术方式：
1、升主动脉-冠状动脉-大隐静脉旁路移植术
2、胸廓内动脉-冠状动脉旁路移植术
3术后护理
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美国前总统克医院成功地接受了心脏搭桥手术，媒体的连续报道使冠心病和搭桥手术成为人们
冠状动脉搭桥术（CABG）从上世纪60年代至今已有50年的发展历史，经典的冠状动脉搭桥术是在体外循环、心脏停止跳动的情况下完成的。体外循环对人体的免疫功能、肺、肾、脑、肝及血液系统等会造成一定的损害，导致术后发生并发症。
冠脉搭桥步入“微创时代”
随着医学科学技术的进步和病人需求的提高，最近十余年来搭桥技术得到迅速发展，尤其是微创冠状动脉搭桥术，可以说是心脏外科的里程碑之一。冠状动脉搭桥术已经进入了一个新的“微创时代”，包括非体外循环冠状动脉搭桥术、小切口冠状动脉搭桥术、内窥镜取血管、杂交技术、机器人辅助冠状动脉搭桥术等技术。
近年来，随着腔镜、造影、吻合装置、稳定器等技术的进步，微创冠状动脉搭桥术发展迅速。医院CABG超过例，成功率达98-99%，其中不停跳搭桥(OPCAB)占99%以上，年至今开展微创小切口直视或腔镜辅助搭桥例,取得良好效果。冠状动脉搭桥术基本上可分为体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠状动脉搭桥术，也就是心脏停跳下和跳动下冠状动脉搭桥术。以非体外循环冠状动脉搭桥术为主要技术的微创冠状动脉搭桥术已成将来的发展趋势，国内一些单位微创冠状动脉搭桥术的比例已达90%以上，有些甚至达%。
心脏不停跳冠状动脉搭桥的优势
循证医学证实CABG是治疗冠心病的有效方法，在提高心肌梗死生存率及降低再次血管重建率仍然是金标准，20世纪80年代Benetti等首先开展心脏不停跳冠状动脉搭桥（OPCAB），近十几年来该技术广泛开展。年Benetti等成功进行了2例胸腔镜辅助下LIMA-LAD搭桥，年英国学者Angelini提出Hybrid技术，即PCI和CABG杂交技术。
表1.相对体外循环下冠脉搭桥，OPCAB的优势
Off-pump（图1）与On-pump相比桥血管通畅率无差别；OPCAB吻合完毕，能够迅速开放血管桥，快速缓解心肌缺血，缩短心肌缺血时间。高危病人(如术前并发脑中风、糖尿病、肾衰竭、高龄、升主动脉钙化、COPD等)受益最多，另外，OPCAB还能更多的减少术后脑、肺、肾等脏器并发症的发生，与常规CABG有相似的心肌完全再血管化。
图1.Off-PumpBeatingHeart,OPCAB(经典术式)
OPCABG适应症
1.LM小于50%或LAD近端严重狭窄，合并糖尿病CABG效果优于PCI。（ⅠA）
2.三支病变合并左心室收缩功能受损（LVEF小于0.50）者推荐CABG手术。（ⅠA）
3.PCI失败或再狭窄者推荐CABG手术。（ⅠA）
4.AMI经药物或急诊介入治疗无效，血液动力学不稳定，而梗死时间在6-8小时之内，可考虑急诊CABG。（ⅠA）
5.CABG术后再狭窄，药物不能控制，介入治疗无效者，选择二次CABG。（ⅠA）
除了以上小编介绍的内容，苏教授还为我们介绍了多个微创搭桥病例以及微创小切口不大开胸OPCAB有效性和安全性及其其它优势。小编在此也没办法一一赘述，若想了解更多详情，可点开如下视频回顾：
MDT+冠脉搭桥，6个科室围着1名病人转先说说，啥是冠状动脉搭桥术？
总医院胸外科主任：
冠脉搭桥术就是取病人自身其他部位的血管，例如乳内动脉，大隐静脉或桡动脉等，做为“桥”材料，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端血管之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的狭窄段远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态。
冠脉搭桥手术，是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法，手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的寿命。
最近总院就完成了一例特殊的冠脉搭桥术
今年66岁的金师傅，一直身体不错。酷爱骑行，每天能骑车60-80公里，自己感觉吃嘛嘛香，身体倍儿棒。
可是最近，不知怎么了，身体明显不听话。快走两步都感到胸闷痛，胸口就像压了块大石头。
入院当天，老爷子躺在床上休息都觉得心口痛，含服速效救心丸也不见缓解。
在家人的要求下，老爷医院“胸痛中心”。
多支血管堵塞、心功能差，手术风险激增
老人入院后，经过超声心动、心脏冠状动脉CT、冠脉造影等一系列检查均显示：心脏多支血管狭窄、闭塞。心脏功能严重受损，左室射血分数（EF）仅有40%。
医院胸外科12病区方秦模主任接诊后，认为老人的病情危重、复杂，目前只有进行心脏冠状动脉搭桥手术，然而“病史长、累及冠脉血管范围广、狭窄程度重、心肌损伤明显、心功能差，基础条件差”，术后极容易发生低心排出量综合征、心律失常危险大，手术风险大，术后处理困难，但老人若不手术则药物难以控制症状，面临心肌梗死、心衰恶化乃至猝死的危险，
生命容不得犹豫和等待。根据老人的病情，方秦模主任果断申请多学科协作诊治（MDT），医院各相关科室共同努力，精心准备，从不同专业角度评估病情，完善诊疗计划。
6科室围着1病人转，汇集各科大咖
心内科：主任主持病人的术前调整。进行冠脉造影，提供冠脉血管详细情况，为手术方案提供强力依据。并提出术中术后，如患者出现低心排出量综合征等情况，可进行置入主动脉球囊反搏（IABP）及体外膜肺氧合（ECMO）等心肺功能支持。
心脏功能检查科：主任术前详细提供患者心肌活动情况，准确评估患者心功能情况，反复测量后确定患者EF值为40%，预示患者心功能受到严重损害，为临床医师手术预案及术后可能出现的情况提供术前检查评估结果。
麻醉科：主任医师对术中可能出现的各种情况均提出相应可靠预案，做好需术中体外循环转机准备，并对病人可能出现脱离呼吸机困难等情况相应准备。对应用ECMO装置，及术中液体容量控制用药调整等情况均作出相应部署，做到预判预处理，尽最大可能保障患者手术安全。
手术室：精心准备手术可能用到的各种手术器械，安排适宜的手术房间及配台护士，为手术成功做好充分准备。
心脏重症监护室（CCU）护理单元：准备好呼吸机、各种监控设备、微量泵、各类药品等，术前安排宣教活动，安抚病人心理，缓解其对手术的恐惧。并克服人员紧张等困难，安排经验丰富的护士担任术后监护时期的护理工作。
胸外科：护理团队在翟春护士长的带领下，认真准备呼吸道护理、心功能康复、VTE防治、褥疮管理、日常诊疗工作，深入了解患者生活起居等各方面习惯，与病人建立了良好沟通及融洽医患关系。
医师团队与各相关科室密切合作准备好围术期准备，讨论手术方案，认真准备手术各个环节。同时与患者及其家属进行详细而充分医患沟通，取得患者及其家属对疾病及手术相关问题的充分理解，并取得患者家属对充满风险及挑战的手术治疗的全力配合，为术后病情恢复打下良好基础。
心率失常、血压低，医患共闯危险期
6月11日，手术正式开始。
在全麻下，老人成功接受了正中开胸非体外循环下冠状动脉搭桥术。
术后，老人带气管插管、简易呼吸器辅助呼吸、氧气袋吸氧，由医护人员护送下安返CCU治疗。
考虑到老人刚刚经历心脏手术创伤，呼吸循环均处于不稳定，病情极易发生各种变化，甚至导致整个治疗失败，方秦模主任决定由有美国进修学习心脏手术经历、拥有丰富心脏手术监护经验的夏宏伟主任医师当天值班。
“病人不适合当下流行的快速通道做法”，根据老人病情重、心功能差的特殊情况，方主任与夏宏伟一致决定暂不停呼吸机、拔管，而是留出一定时间促进心功能恢复，调整好内环境及呼吸功能。
在医护人员的精心照护下，老人顺利度过了充满风险的术后第一天。
但病人的救治远没有结束。
心律失常，心率高达次/分；血压降低，约90mmHG左右……病人情况频频告急，胸外科12病区团队密切观察病情，按照术前制定的治疗方案，及时调整用药，控制心率、稳定心肌细胞膜、保持内环境稳定、改善心肌供氧、减少心肌耗氧，逐步进行心脏康复训练。
6月25日，在全科医护人员的全力守护和积极救治下，老人顺利康复出院。
多科协作，精心施治，为老人赢得生命
胸外科主任表示，冠状动脉搭桥手术已在国内开展多年，而此次手术成功的关键，是各科室通力合作和密切配合。
主任介绍，对于像金师傅这样血管狭窄重、心肌损伤明显、心功能较差的心脏病患者，通过MDT模式，各相关科室共同探讨病情，综合预判病人的术后，可以提供更加完善、更加科学、更加安全的治疗方案，让重症心脏病患者得到更“精准”的治疗。这种以患者为中心的现代化诊疗模式，是现代医学发展的重要方向。
当当当，下面是福利时间，如果对冠脉搭桥手术还不理解，动画视频奉上，让我们一起认识冠脉搭桥术。
冠脉搭桥术后注意事项
简介：冠状动脉粥样硬化性心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
视频.冠脉搭桥术后注意事项
（建议在WIFi下观看）
冠状动脉搭桥术走过的那些年——发展年Sigwart首先将冠脉内支架植入术应用于临床。介入治疗技术的发展结束了只有心外科医生才能进行血运重建的历史，对CABG提出了巨大的挑战。所谓兵来将挡，水来土掩正是这种道理。面对这种挑战，各种基于常规体外循环冠状动脉搭桥术改进的CABG术式随之诞生，包括迷你体外循环冠状动脉搭桥术、非体外循环冠状动脉搭桥术、微创直视冠状动脉搭桥术和机器人冠状动脉搭桥术。接下来笔者会好好介绍这几个术式！—
常规体外循环冠状动脉搭桥术
年，苏联人Kolesov开始第一次使用体外循环设备进行了冠状动脉搭桥术。目前，常规体外循环冠状动脉搭桥术仍是被广泛应用和广为患者接受的技术。
常规体外循环器械包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。血液从静脉排入大容积的贮存室里，在贮存室里血液与空气混合，然后经过膜式氧合器供应氧，由滚轴泵提供适当的压力，将血液泵回主动脉。
—迷你体外循环冠状动脉搭桥术
迷你体外循环系统是常规体外循环系统的一种改进，它的基本组件包括血液泵、膜式氧合器、动静脉插管以及连接这些设备涂有肝素的管。血液泵采用的是离心泵，离心泵可以减少血小板激活，促炎性细胞子释放和补体激活，减少溶血的发生。
迷你体外循环系统是一个闭合的血液循环系统，血液不与空气接触。迷你体外循环系统管道使用完整的肝素涂层管，Wendel等研究发现，使用完整的肝素涂层可减少体液中的细胞活化，降低补体活化和减少灌注损伤综合征，减少出血量，更有利于减少肺功能损伤。小编告诉你体外循环冠状动脉搭桥与迷你体外冠状动脉搭桥术的差距就是三个词：离心泵、隔绝空气、肝素。
—非体外循环冠状动脉搭桥术
年Kolessov报道，已完成了首例非体外循环下CABG手术（Off-pumpcoronarybypass,OPCAB），至年共完成32例，20年后仍有6例生存。
Puskas等通过荟萃分析，发现非体外循环冠状动脉搭桥术是一种安全可替代常规体外循环冠状动脉搭桥的手术方式，利用现代的心脏稳定装置，可以完成血管重建；与常规体外循环冠状动脉搭桥术相比，非体外循环冠状动脉搭桥术可以减少围手术期并发症如中风、心肌梗死、心房颤动、肾功能不全、中枢神经认知功能障碍等的发生。
—微创直视冠状动脉搭桥术
传统胸骨正中开胸行冠状动脉搭桥切口过长，对患者损伤较大，促使心外科医师寻找一种更小的切口入路。年，Benetti在不使用体外循环，采用单肺通气情况下，在患者左外侧第四肋间隙开了一小切口，在胸腔镜辅助下取出左侧内乳动脉，用肋骨撑开器撑开肋骨，切开心包，直视下固定心脏，行冠状动脉搭桥。
Benetti成为第一位采用左侧肋间小切口入路行冠状动脉搭桥的学者，术后患者情况良好，冠脉造影血管通畅率为%。微创直视冠状动脉搭桥术主要适用于患者左前降支或右冠状动脉狭窄单支病变。
—机器人冠状动脉搭桥术
年，Loulmet等完成了世界上第一个全内视镜冠状动脉旁路移植手术，使用机器人协助，取该患者的左内乳动脉从主动脉根部连接到左前降支，患者在术后的12年无心绞痛再次发作。
机器人冠状动脉搭桥术进展较快，从最初的单支血管吻合发展到了现在的多支血管重建吻合。现在第三代机器人已经实现了远程操作系统的运用，拥有高清的视频记录仪，灵活移动的机械臂，活动范围更广。机器人冠脉搭桥术只需在患者的左胸部开三个小口，将机器人的手臂和胸腔镜放入胸腔内，术者可以不在手术室，通过远程操控机器人就可以实现冠状动脉搭桥。
最后一张图，让我们见识一下什么叫达芬奇机器人。
从上述的几种术式的发展我们可以发现，术式改进的目的总是围绕以下几点进行的：损伤最小化；手术精确化；操作简易化；手术经济实用化。尽管现今各种术式都存在其各自的缺点，但是其优化改革的大方向是保持不变的。随着经济的不断发展，医护人员的不断专研，相信我们会在CABG这个领域取得不俗成就，造福于广大冠心病患者。
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