脉压差增大与术后急性肾损伤有关 [复制链接]

AdrianaD.Oprea,FrederickW.Lombard,Wen-WeiLiu,WilliamD.White,J?rnA.Karhausen,Yi-JuLi,TimothyE.Miller,SolomonAronson,TongJ.Gan,ManuelL.Fontes,MiklosD.Kertai

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背景

急性肾损伤（AKI）是严重的术后并发症，接受非心脏手术的患者出现术后AKI的发生率为6.3％-22.4％，其中2.2％的患者需要进行肾脏替代治疗。术后AKI的病理生理学机制仍不明确，研究发现高龄、男性、高血压、糖尿病、高风险手术、术前肾功能障碍、充血性心力衰竭、腹水、血管舒缩功能障碍、输注红细胞、及炎症反应可能与术后AKI相关，术后AKI可增加8倍术后30天死亡率。

高血压是心血管疾病的危险因素，研究表明脉压差升高可增加心血管意外的发生率及死亡率。既往的研究发现术前脉压差升高与接受心脏手术的患者术后肾脏并发症有关。但目前仍没有大样本量的研究，探讨接受非心脏的患者术前脉压差升高是否与术后AKI有关。

方法

该研究为回顾性病例对照研究。共纳入例研究对象，纳入标准为年龄18岁及以上，接受非心脏手术，进行全身麻醉；排除标准为应用心脏药物史，术前肾功能障碍。患者基线血压值定义为：患者入室后，在麻醉诱导前，进行的5次血压测量的平均值，使用无创血压测量，若没有无创血压可使用有创血压测量。术前收集患者基本资料，如人口学特征、ASA分级、术前药物史、血红蛋白数值、血肌酐等。麻醉诱导使用丙泊酚（1-1.5mg/Kg）、芬太尼（-ug），麻醉维持使用单一吸入麻醉药，如地氟醚、七氟醚、或异氟醚，吸入氧浓度至少为50%，使用5cmH2OPEEP。术中记录指标有输血量、手术时间、高血压（MAP＞mmHg）及低血压（MAP＜55mmHg)持续时间，术中若使用无创血压监测则2-5min测量血压1次，若使用有创血压监测则1分钟记录血压1次。记录术后血肌酐值（从术后1天至术后10天或出院），血肌酐正常范围定义为：女性0.4–1.0mg/dL(31–76μmol/L)，男性0.6–1.3mg/dL(46–99μmol/L)。此外进行风险分层指数评分（RiskStratificationIndexscore)，以评估非心脏手术患者术后30天及远期死亡率。主要结局指标为术后AKI，术后AKI的诊断标准为：术后10天内血肌酐值增加超过基线的50%，或增加0.3mg/dL(26.5μmol/L)；次要结局指标为术后30天全因死亡率。对年龄、性别、ASA分级、术前脉压等变量与术后AKI的关系首先进行单因素分析寻找显著变量，对于P0.2的变量再进行多因素回归分析。所有统计数据均计算双尾P值，P0.05认为有统计学差异。

结果

术后AKI的发生率为19.8%（n=），将发生术后AKI的患者依据脉压分层3组：脉压40mmHg(11.3%,n=)，脉压处于40–80mmHg(75.3%,n=)，脉压80mmHg(13.4%,n=)。多因素分析证明术前脉压升高可增加术后AKI的发生率，但不增加术后30天死亡率。

讨论

这项研究的局限性包括：虽然纳入的研究对象有例，但均来自于一个中心；术前脉压的定义可能因患者进入手术室后紧张、焦虑导致血压测量值不准确；由于是回顾性研究，没有对术中麻醉方法及血压管理方法进行标准化；没有对术后AKI的患者进一步研究是否需要肾脏替代治疗；主动脉关闭不全可降低舒张压，升高脉压，但本研究未排除主动脉瓣关闭不全的患者。综上所述，对于接受非心脏手术的患者，术前脉压升高可增加术后AKI的发生率，但尚未发现术前脉压升高增加术后30天死亡率。

讨论

这项研究的局限性包括：虽然纳入的研究对象有例，但均来自于一个中心；术前脉压的定义可能因患者进入手术室后紧张、焦虑导致血压测量值不准确；由于是回顾性研究，没有对术中麻醉方法及血压管理方法进行标准化；没有对术后AKI的患者进一步研究是否需要肾脏替代治疗；主动脉关闭不全可降低舒张压，升高脉压，但本研究未排除主动脉瓣关闭不全的患者。综上所述，对于接受非心脏手术的患者，术前脉压升高可增加术后AKI的发生率，但尚未发现术前脉压升高增加术后30天死亡率。