寒假中科白癜风预约就诊 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/180308/6088816.html俞启蒙编译吴镜湘审校
上海医院
瑞芬太尼会引起痛觉过敏（OIH），疼痛阈值下降。来自医院的临床药理部，进行了一项随机对照研究，探讨了瑞芬太尼对心胸手术术后三个月及十二个月的热痛觉检测和疼痛阈值的影响，结果发表在《EuropeanJournalofAnaesthesiology》杂志上。
瑞芬太尼所致痛觉过敏作用的临床相关性有待明确，尤其是其长期影响。据报道，25%至55%的心脏手术后患者发生慢性术后疼痛（定义为手术后至少3个月持续疼痛）。众所周知，它对生活质量（QoL）和日常活动有负面影响，以致增加公共卫生成本和降低生产力。慢性术后疼痛被认为主要是神经性的，与感觉异常有关。痛觉过敏可以通过定量感官测试法（QST），即通过定量外部刺激确定痛觉阈值；研究表明通过测量术前及术后急性痛阈值可以预测远期慢性疼痛。一项心脏手术后回顾性研究提示瑞芬太尼与术后12个月的慢性疼痛可能有关，近期一项名为REFLECT的临床试验却显示术中使用瑞芬太尼或芬太尼其术后1年慢性疼痛的发生率无显著差异，然而在分析3个月随访数据时发现瑞芬太尼组术后疼痛的发生率显著高于对照组，这些患者在术后48小时使用了更多的阿片类药物，因此作为REFLECT课题的一部分，这项研究评估了瑞芬太尼对手术后3天和12个月的温痛和疼痛阈值的影响，目的是调查瑞芬太尼是否改变温痛和痛阈，从而可以预测心脏术后慢性痛的发生。
对象与方法
研究设计这一项前瞻性和随机对照的REFLECT试验于年8月8日获得当地研究伦理委员会批准，并在EudraCT（ref:--23）以及ClinicalTrials.gov(NCT)注册。所有患者在心胸外科手术前均获得书面知情同意。
研究地点年至年在荷兰的医院。
研究对象共纳入名年龄在18至85岁之间，通过胸骨切开术（冠状动脉旁路移植术和/或瓣膜置换术）进行心胸外科手术的患者。排除标准是BMI高于35kg/m2，心脏手术史，慢性疼痛疾病，神经系统疾病，对阿片类药物或扑热息痛的过敏，语言障碍和怀孕。
研究方案
所有患者都采用传统的全胸骨切开术进行心脏手术。在标准化诱导方案后，两组均连续输注异丙酚（起始剂量-mg·h-1），并在预定手术节点间歇静脉注射芬太尼（-μg）。患者随机分配到瑞芬太尼或芬太尼组，并对治疗组分配结果不知晓。
瑞芬太尼组根据理想体重从0.15μg·kg?1·min?1开始接受持续瑞芬太尼输注；芬太尼组根据需要注射芬太尼追加剂量（μg至μg）。在预期手术结束前30分钟，每名患者接受5mg或10mg的固定剂量静脉吗啡。术后立即给予扑热息痛（1g口服或静脉注射），每天4次，同时持续输注吗啡（起始剂量2mg·h?1），医院标准疼痛方案，根据患者的数字评分量表（NRS）疼痛评分进行个体化调整。
术前1天、术后3天和术后12个月，患者进行定量感觉测试（QST），使用TSA温痛分析仪评估温痛和痛阈。将刺激体表的热电极放置在非支配性前臂的掌侧。设定温度对皮肤安全无损伤。用开源软件
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