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Human营养小儿肥胖症 [复制链接]

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单纯性肥胖症是指孩子皮下脂肪积聚过多,体重超过同年龄、同性别孩子标准体重的20%,而且肥胖是单纯由过度营养和某些生活行为因素造成的,而不是由于疾病引起的。近年来由于生活水平提高,本病有上升趋势。患此病的孩子成年后容易患高血压、冠心病、糖尿病,因此要尽早预防。

病因

1.遗传因素

父母都肥胖,其子女肥胖的风险大于正常人群的70%~80%;双亲之一肥胖,其后代患病率高40%~50%。出生体重也与肥胖的发生有关,由于在胎儿后期,脂肪细胞的数量和体积的增长速度快,而且脂肪细胞一旦形成则不会消失,因此为肥胖的产生奠定了基础。

2.饮食行为因素

进食过多,缺乏运动,因此使摄入的热量高于身体的需要量,多余的能量就转化为脂肪而积聚于体内。父母的饮食习惯及育儿观念等也对小儿有显著影响,比如过度喂养、过早添加高热量的食物、用食物作为奖励或惩罚的手段等都能导致肥胖症。

3.活动量因素

因为缺少活动,缺乏消耗,相对热量剩余,从而造成肥胖。

症状

1.通常表现

常有家族肥胖史:智力欠佳,皮下脂肪丰满,分布比较均匀,身体脂肪积聚以乳部、腹部、臀部及肩部明显,腹部皮肤出现白纹、粉红色或紫纹;四肢肥胖,尤以上臂和臀部显著;无内分泌紊乱和代谢障碍性疾病;经常有疲劳感,活动时气短或腿痛,行动笨抽,膝外翻或扁平足。

2.食欲

小儿食欲旺盛,食量远远超过一般小儿,且喜食淀粉类、甜食和高脂肪食物,不喜欢吃蔬菜等清淡食物。

3.体重/体脂

体格生长发育快,但骨骼正常或越过同年龄小儿,体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上,或体重超过同身高健康儿平均体重的2个标准差;或是体重指数大于23者。

4.性发育

性发育通常较早或正常。男孩因为大腿会阴部脂肪过多,阴茎可掩藏在脂肪组织中,而显得很小,实际上属正常范围。

5.有氧能力损伤

肥胖症小儿临床上常无其他不适,但显著肥胖者有氧能力损伤,最大耐受时间、最大氧消耗显著减低;最大心率、每分通气量、二氧化碳产量、做功量显著增高;无氧阈各项指标均低,呈现“无氧阈左移”现象。肥胖儿有活动时心跳过快、气短、易累的外部特征和不爱参加体力活动的行为习惯。

部分肥胖症可迸发高血压,极度肥胖儿可因为胸廓及膈肌活动限制,使得呼吸浅快,肺泡换气量减低,出现低氧血症而发绀,可并发血红细胞增多、心脏扩大以及充血性心力衰竭,所谓肺通气不良综合症,可危及生命。

防治措施

(1)儿童肥胖症的预防需从胎儿期着手,对孕妇加强营养教育,指导孕妇进行适当的体力活动,特别是注意妊娠后期防止过度营养,在妊娠全过程体重增加约1千克最为理想,如果孕期体重增加过多,可致胎儿及母亲肥胖。

(2)出生后母乳喂养,按婴儿实际需要进行适度喂养,恰当推迟添加固体辅食时间(至少4个月后再加),均有利于预防婴儿肥胖。定期到儿保门诊做体格检查以便早期发现,如果小儿出现肥胖倾向则应及时采取措施予以纠正。在6个月后若发现婴幼儿已经超重,则应减少奶量,增加水果、蔬菜的量,淀粉类食物用粗制品代替精制品。

(3)从3~4岁起就应该调节好饮食,加强对幼儿园食谱安排的科学性,缩减高脂食物的比例,及时干扰肥胖儿的行为偏差,增加活动量,在行为训练上不得鼓励过多进食。长期地控制能量的摄入以及增加能量的消耗是肥胖症的基础治疗,对原有的生活习惯及饮食习惯进行彻底的改造。控制热量的摄入时,应做到营养平衡,合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例,确保无机盐和维生素的充足供应。蛋白质来源于肉、蛋、乳及豆制品,应占总热量的15%~20%,只吃素食不利于健康,过多地摄入蛋白质也会导致热量的增加。

饮食护理

肥胖症患儿在饮食上应注意下列几点。

(1)三餐的热量分配应合理。早餐的热量需占全天总热量的25%,以牛奶、蛋、面包、水果等为主;午餐的热量占35%,可以适当吃些米饭,鱼、虾等荤菜,加上绿叶蔬菜;晚餐的热量应占30%,食物的选择和午餐相同;点心的热量约为10%,可以选择水果、酸奶、豆腐干等,点心的提供应放在白天。

(2)三餐中尤其要注意晚餐不能过量,并且禁止吃夜宵,这是由于晚餐后活动显著减少,热量消耗减少,如晚餐过饱就很容易导致体内热量过剩,过剩的热量全部转变为脂肪在皮下或腹腔内堆积起来,日积月累,肥胖会越来越严重。

(3)还要注意教育肥胖儿改变进餐顺序,防止狼吞虎咽。通常每次进餐的时间应该有半小时,可以先喝汤,吃蔬菜,然后才吃主食与荤菜,进餐时应该细嚼慢咽,减缓进餐速度,这样随着食物在胃肠道内消化吸收,血糖升高,大脑及时发出停止进食的信号,防止进食过量。

(4)饮食应清淡,尽可能用蒸、煮、炖、凉拌等烹调方法,不吃用油煎炸的食物。限制甜食,避免高脂食品,如巧克力、饮料、糖果、蜜饯、肥肉等。

(5)少吃快餐,不吃自助餐。还要防止非饥饿状态下,因为食物的诱惑而进食,如边看电视边吃零食,情绪不好时用食物作安慰等。

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