78岁总统拜登体检报告公开对老年人保健有 [复制链接]

美国总统拜登体检报告出炉的消息登上了热搜，据相关消息，这次体检是拜登就任总统以来的首次例行体检，而通过这次体检，也证明的拜登的身体状况仍然适合履行总统职责，拜登的医生还指出，作为年近79岁的老年人，拜登的健康状况基本良好。

如果我们仔细分析这份体检报告，就会发现拜登的血脂控制非常严格，总胆固醇降到了2.6mmol/L，而低密度脂蛋白胆固醇则降到了1.2mmol/L的水平，这个水平远低于已有心血管疾病患者的要求的1.8mmol/L以下的水平，而拜登服用的血脂控制药物是瑞舒伐他汀，为什么美国总统不用那些更先进的“降脂新药”，而仍然是选择他汀，而把血脂控制到的超低水平，到底是不是更好呢？我们今天就借体检报告中的这一点，来为大家科普一下瑞舒伐他汀降血脂的那些事儿。

美国总统控制高血脂，为何选择瑞舒伐他汀？

体检报告中指出，美国总统拜登含有高脂血症，服用的药物是瑞舒伐他汀，目前血脂的控制情况良好，这样的血脂水平，能够大大降低老年人罹患冠心病以及突发急性心脑血管疾病的风险。而拜登为什么选择瑞舒伐他汀来降血脂呢？以下几个方面的原因值得我们参考。

在各种各样的降脂药物中，他汀类药物一直是控制血脂的基础用药，虽然近年来以PSCK9为靶点的各类药物上市，为血脂控制提供了新选择，但作为具有明确心血管预防作用的传统药物，对于高血脂患者，如果服用他汀类药物完全耐受，而且能够有效把血脂控制到达标范围内，就没有必要进一步选择更新型的药物来使用。

在各类他汀类药物中，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀，是具有长效作用的第三代他汀，降脂效果强，而且服用时间也更加灵活，每天固定时间服用即可，因此，相比辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀等他汀类药物，选择降脂更强，服用更方便的瑞舒伐他汀是更好的选择。

而为什么选的是瑞舒伐他汀，而不是阿托伐他汀或匹伐他汀呢？这一点我们可以从我国发布的《≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识》中找到答案，相比阿托伐他汀和匹伐他汀，瑞舒伐他汀属于亲水性的他汀，对于75岁以上的老年人，选择亲水性他汀，更有助于减少他汀类药物对肌肉、肝脏的不良影响。简单来说，对于高龄老年人，瑞舒伐他汀相比阿托伐他汀，产生转氨酶升高，肌肉痛的风险更低。

除此之外，从同服的其他药物来看，除了瑞舒伐他汀，拜登还使用抗过敏药物非索非那定，以及抗过敏的鼻喷剂，抗酸剂法莫替丁，由于患有非瓣膜性的房颤问题，他还服用抗凝药物阿哌沙班，从这些药物一一分析来看，能够与他汀类药物发生药物相互作用的主要是阿哌沙班这个药物，它主要经过肝药酶CYP3A4代谢，这个酶也是阿托伐他汀，辛伐他汀等药物的主要代谢酶，而瑞舒伐他汀主要经过CYP3C9代谢，与阿哌沙班产生药物相互作用的风险更小，是更适合与其同服的他汀类药物。

通过上述的分析介绍，能够获得的启示有以下几点：

他汀类药物仍然是高血脂控制，预防心血管疾病的基础药物。

在确保用药安全的前提下，合理使用他汀类药物，能够有效控制血脂水平，降低心血管风险。

75岁以上的老年人，可以优选亲水性的他汀（瑞舒伐他汀、普伐他汀），有助于降低肝脏和肌肉不良反应风险。

他汀类用药，也应该考虑其他同服药物可能产生的相互作用风险，结合其他药物合理选择。

为何血脂要控制到这么低的低水平

通过服用瑞舒伐他汀，拜登的血脂控制情况是非常良好的，其具体的测试值如下：

总胆固醇：2.58mmol/L

甘油三酯：1.21mmol/L

低密度脂蛋白：1.18mmol/L

心脏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平正常。

不管是总胆固醇水平，还是甘油三酯水平，以及心脏C反应蛋白水平和同型半胱氨酸水平，都是出于正常范围内的，心脏C反应蛋白水平，反应的是心血管系统慢性炎症反应状况的重要指标，而同型半胱氨酸水平，则是独立的引起心脑血管事件的风险因素，因此，这些项目的检查都是很有必要的。

作为心血管疾病风险评估首要靶点的低密度脂蛋白胆固醇水平，服药后的控制水平是1.18mol/L，这个值降到这么低合理吗？如果我们结合实际情况来看，当然是可以的，作为一个年龄近79岁的老年人，身体的衰老带来的心血管风险是比较大的，而如果能够严格控制血脂水平，对于进一步降低心脑血管风险是非常有必要的。

同时在此次体检中，还提示拜登患有非瓣膜性房颤问题，虽然按照相关标准评分，拜登的得分仅为2分，房颤引发卒中的风险仅为2.2%，但已经符合进行抗凝治疗（评分≥2）的标准，这也是他正在服用阿哌沙班的真正原因。

拜登患有持续性房颤问题，虽然心率正常，本人也没有什么不适感觉，同时引发血栓的风险也是相对很低的水平，但作为心血管疾病预防来说，对于已有心血管疾病问题的患者，除了血栓的预防以外，严格控制血脂水平，也是降低心脑血管疾病风险的重要预防方式，因此，通过服用他汀药物，在身体耐受的情况下，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8以下，甚至是1.4以下，是安全的合理范围，能够大大降低冠心病以及急性心脑血管事件的发生风险，也有助于减缓动脉粥样硬化进程，保护好心脑血管健康。

通过上述这一段的分析介绍，能够获得的启示有以下几点：

老年朋友，血脂控制到多少，应当结合具体的心血管疾病风险评估情况，设立合理的目标。

房颤是一种心律失常疾病，但其风险也因具体情况不同而各有不同，积极做好风险评分，对于评分超过2的患者，进行抗凝治疗预防血栓很有必要。

已有心血管疾病问题的高龄老年人，要注意低密度脂蛋白胆固醇的严格控制，应以1.8mmol/L以下为基本目标。

通过这篇科普文章，解读了美国总统体检报告中关于血脂和心血管疾病风险预防的相关知识，对于对大家有所启发的相关知识点，也都进行了汇总，希望看到这篇文章的朋友，能够对于血脂控制、心血管疾病预防、药物合理应用的相关知识能够有更多了解，对于这些方面还有什么问题的，也欢迎在下方留言，我们可以进一步继续探讨。