复方白芷酊是不是治白癜风的药物 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/140114/4326425.html年2月28日（星期日）
上午8:30
课程直播：腾讯会议
主讲人：
魏根
魏根，住院医师，江西省科技厅科技奖励评审专家库成员，长期从事麻醉与术后认知功能改变的基础和临床研究。获江西省科技进步奖三等奖1项。目前以第一/共同第一作者发表SCI论文1篇，CSCD论文7篇（中华系列论文2篇，核心期刊5篇）。目前已主持3项地厅级科研项目，参2项国家自然基金和多项省厅级课题。授权发明专利2项，实用新型专利13项。深入研究围术期手术麻醉术后与认知障碍发生发展的机制。拥有较扎实的理论基础和熟练实验技能。
主讲内容
胸骨后甲状腺肿物致气道严重狭窄患者行高频通气一例
患者，男，64岁，65kg，BMI23.03kg/m2，ASAIII级。因“发现颈前无痛性包块3年”入院，拟行甲状腺切除术。患者既往有主动脉瓣置换术史。入院查体：体温37.0℃，HR次/分，BP/78mmHg，RR21次/分。心电图提示心房扑动，血常规，凝血功能，生化等基本正常，双侧甲状腺弥漫性肿大，甲状腺右叶可触及一0.5cm﹡0.5cm大小包块，质地中等，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动，无明显压痛。甲状腺彩超提示：甲状腺实质回声欠均匀、血流较丰富，考虑桥本氏甲状腺炎可能，甲状腺右侧叶低回声结节（TI-RADS4a类）。超声心动图提示：人工主动脉瓣狭窄；双房增大，左室肥大；左室射血分数67%；主动脉窦部及升主动脉增宽；肺动脉增宽，三尖瓣轻度反流，提示中度肺动脉高压；二尖瓣重度反流，肺动脉瓣轻中度反流；左室舒张功能减退，CT提示气道重度狭窄（见图1）。诊断：1、右侧甲状腺微小乳头状癌；2、双侧桥本甲状腺炎。请心脏大血管外科会诊后建议再次行主动脉瓣生物瓣置换术，考虑患者存在气道梗阻的问题行心脏手术术后管理存在极大风险，建议先行双侧胸骨后甲状腺切除术+喉返神经探查术解除气道压迫梗阻的问题。经过术前讨论患者手术适应证明确无手术禁忌证，患者及其家属签署手术知情同意书。于年3月9日在全身麻醉下行双侧胸骨后甲状腺切除术+喉返神经探查术。
完善术前准备。术前常规禁食禁饮。患者入手术室后，开放外周静脉通道，常规监测一般生命体征，入室时HR次／min、BP／97mmHg(1mmHg=0．kPa)、SpO2=，99％。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管术，监测有创血压及血气分析。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑2mg、顺式阿曲库铵10mg、舒芬太尼30ug、依托咪酯20mg，气管插管术后行机械通气：潮气量5～6ml／kg、通气频率12次／min、吸呼比1：2，维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg，脑电双频指数（BIS）40~60。麻醉维持：吸入2％七氟醚，静脉输注丙泊酚4～6(mg·kg)/h，间断静脉注射顺式阿曲库铵和舒芬太尼。分别于麻醉诱导后45min及手术结束前约30min，行动脉血气分析(纯氧吸入)，血气分析结果提示：pOmmHg、pCOmmHg（麻醉诱导后45min），pOmmHgpCOmmHg（手术结束前30min）。
患者入室平卧位暂不存在呼吸困难情况，说明颈部肌肉足够维持气道通畅。麻醉诱导后给予肌肉松弛药物，颈部肌肉失去张力，极容易造成气道塌陷的可能，在进行麻醉诱导前就已经准备好，纤维软镜、高频通气、气管切开包等装置。在麻醉诱导后，行面罩给氧阻力稍高，听诊双肺呼吸音稍弱，血氧饱和度逐渐下降，考虑气道存在部分梗阻的情况，立即尝试给予高频通气，随后患者血氧饱和度逐渐回到正常水平，在保证患者足够通气情况下，尝试使用5.0#气管导管顺利通过最狭窄处，进行机械通气，手术过程顺利，术中生命体征平稳，术毕患者自主呼吸良好，送入PACU继续观察，保证患者完全清醒后吸尽痰液后拔除气管导管，观察患者自主呼吸顺畅后送回普通病房，术后7d出院。
图1胸部CT扫描，提示胸骨后甲状腺肿，气管严重受压
提问
1、存在气道压迫的甲状腺手术如何做好气道保护术前如何做好评估？
2、合并心脏瓣膜疾病的患者麻醉注意要点？
3、高频通气装置适用于何种情况？
特别提醒
第一步：
