严重心绞痛心肌缺血，患者已经躺在手术台上，医生却没有给患者植入支架。
前几天定焦大叔在手术室目睹了这么一幕。
这是为什么？不是说支架是救命手术吗，都疼成这样了，为什么不用支架？
故事要从头讲。
苏大姐，60岁，胸痛得有十多年了，特别劳累的时候，或者情绪不好时候，就容易犯病。4年前姐姐去世，她那次胸口针扎一样，疼了一个多小时都没过去。今年春节前大年二十八晚上，前胸后背又针扎一样的疼，医院挂了急诊，急诊医生判断她是心绞痛发作，怕随时引起心梗，建议大姐住院做造影检查。
苏大姐不想大过年的住院，医院看望，就拿了点药，回家跟孩子们过了年。春节期间胸口又疼了几次，大姐吃点药对付着，医院一上班，苏大姐就在老伴和儿子的陪同下住院了。
定焦大叔琢磨着，这不是典型的心绞痛么，估计是哪根心血管堵了至少8成到9成吧。
苏大姐被推进了导管室。出乎意料的是，苏大姐的冠脉并没有明显狭窄，可以看到，血管粗细均匀，内壁光滑，虽然有几个小斑块，也不足以造成心肌缺血。
这是怎么回事？
心血管好好的，为啥会出现心绞痛症状？而且，血管这么通畅，也不需要放支架啊？
再仔细看造影的视频，就能发现不对了。
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从这个造影的视频看，不正常在哪里呢？仔细看，是不是血管变黑之后，好久才变白？也就是说，我们常规看造影，造影剂显示黑色之后很快就消失了，因为造影剂随着血液进入心肌，很快就被吸收不见了。
但是，苏大姐的造影，心脏搏动好几次黑色才消失，这意味着，看似通畅的心血管里的血液，没能及时进入心肌！
什么意思呢？心脏中心主任张健医生给定焦大叔解释，这就像四环主路畅通，但是辅路和各个出口堵塞，造成的结果就是主路的车行速度明显减慢。
这个现象在医学上有一个名称，叫冠脉慢血流。也就是心肌里的微小血管病变，血液灌注不进去，就像辅路堵车一样，新鲜的携带氧气的血液灌注不进心肌，它和心血管堵塞的后果是一样的，那就是心肌缺血，患者也会出现心肌缺血的症状。
再具体解释一下。
首先，冠脉是什么意思呢？冠状动脉是供给心脏营养的血管系统，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面，几乎环绕心脏一周，很像一顶*，所以叫冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。它们就像我们城市的主干道一样，承担着运送氧气到心肌的主要任务。
同时呢，在心脏表面以及心肌之间，还有数不清的冠脉分出去的微动脉和丰富的毛细血管网，就像城市里，除了宽敞的高速路，还有省道、市道、羊肠小道，它们共同形成了庞大的心脏血管系统。
正常情况下，冠脉对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，但现在，微血管循环不畅，造成行驶在主路上的“运输车”跑不动了，开启了慢动作模式，“运输车”运送的“营养食物”到达羊肠小道尽头的家（心肌）的时间就要延迟，缺了营养（血液）的心脏就会出现类似心绞痛的症状。
冠脉慢血流于年被医生Tambe提出，目前研究的原因还不是很确切，有学者认为跟吸烟，炎症或者代谢紊乱有关系（参考文献TambeAA，DemanyMA，ZimmermanHA，etal．Anginapectorisandslowflowvelocityofdyeincoronaryarteries-anewangiographicfinding［J］．AmHeartJ，，84(1):66－71．等等）。张健医生说，目前这样的患者并不罕见，主要临床表现为胸部不适或心绞痛，症状持续时间较长。体力劳动、情绪激动、吸烟、寒冷都可能是诱因。严重的冠脉慢血流会诱发心绞痛、恶性心率失常，甚至导致猝死。
目前主要的治疗手段是药物控制，有些药物对于治疗有一定的疗效。
苏大姐十多年的胸痛史终于有了结论。定焦大叔之所以讲这个故事给大家，就是希望大伙儿在常见的心绞痛之外，再增加一点对心脏疾病的认识：心肌缺血会引起心绞痛，但心绞痛并不都是血管堵塞！
图文：韵水/定焦大叔
医学专业校稿：医院心脏中心张健
感谢：李云的帮助
定焦大叔
