大家好，我是心血馆屋王医生。
今天给大家分享一个病例，关于抢救一位38岁急性心肌梗死的病人。
在此之前，我询问大家一个问题，38岁，年轻吗？这个年龄得急性心肌梗死，会是医生误诊了吗？
患者，男性，38岁，因“胸痛一天”入院。
既往，患者有长期高血压病史，并未服用降压药，血压维持在/mmHg左右。否认糖尿病、高脂血症病史。
但有吸烟史22年，自诉16岁开始吸烟，平均每日2包。
喜高脂饮食，有大量饮酒史。
入院后查心电图提示：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（因病案早已归档案，未拍到心电图）。
由于患者急性发病时间小于12小时，有行急诊冠状动脉造影检查指征，但是患者和家属均怀疑我们误诊，故不签字，并拒绝行冠状动脉造影检查。
很快，15分钟的心梗三项结果出来了，其肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶均明显高于正常，这是一项铁证，基本已经确诊为：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。
在家属同意并签字后，紧急将患者转至DSA室行冠状动脉造影检查，必要时紧急行支架植入术。
冠状动脉造影结果提示：LAD近段-中段弥漫性病变，最重处狭窄70-80%，于第二大对角支发出后完全闭塞，第二大对角支开口~近段狭窄70-80%，近段可见瘤样扩张，LCX近段斑块，远段80-90%狭窄，RCA细小，远段狭窄80-90%。
那么根据造影结果，进一步确诊了急性前壁ST段抬高型心肌梗死，并紧急行支架植入术。术后，患者胸痛症状很快得到完全缓解。
第二日，复查心梗三项，肌红蛋白明显下降，而肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶并没有呈几何倍数上升，提示没有新的心肌细胞继续坏死，在此印证了，手术成功。
且进一步行B型尿钠肽检查。B型尿钠肽是诊断心力衰竭的一个指标，数值越高，提示心力衰竭就越严重，该患者出现B型尿钠肽增高，提示已经存在心力衰竭，假如不开通血管，那么目前的数值会更高。
因此，发生急性心肌梗死的患者，医院，很可能就会因为出现急性心力衰竭、心源性休克而死亡，当然引发猝死最主要的原因是出现恶性心律失常，约占总死亡率的80%。
下面有人问了，这个情况下，一定要放心脏支架吗？把血栓抽吸出来不就好了吗？
就这个患者而言，必须是要行支架植入术治疗，原因很简单，因为该患者血管严重硬化，弹性消失，不行支架植入，血管很容易再次堵塞血管。其次，堵塞高度狭窄处的血栓较小，手术过程中，已经用软导丝将其堵塞部位打通，而小血栓也顺势已经跑到血管远段了，同时，由于高度狭窄，抽吸导管也根本无法到位，进行抽吸血栓。
举个例子，这就如同高速公路上因为事故发生大堵车，如果没有人员伤亡，下面要做的事情，就是将事故车移动到道路旁边，把道路清理出来。如果，清理出来的道路仅仅是能过一辆小车的话，道路是通畅了，不过，后面排队的车辆，其通过时间依然会很久，而且可能会出现二次事故，如果是遇见大卡车的话，不能通过小道，势必会再次造成完全堵车。因此，清理道路的时候，尽可能将道路清理得更宽一些，这也是我们放心脏支架的原因。
当然，急性心肌梗死患者，在造影过程中，发现其罪犯血管未完全堵死，有血流至远端，一般会结束手术，并给予强效抗血栓治疗，一周后复查冠状动脉造影，如果是高度狭窄，给予心脏支架植入，如果狭窄不严重，则会继续药物保守治疗。
另外，即使是完全堵塞的血管，有些经过血栓抽吸后，倘若发现血管狭窄并不严重，也是可以给予强效抗血栓治疗，一周后复查冠状动脉造影，再评估病情是否进行支架植入治疗，如果是存在高度狭窄，不要犹豫，直接行支架植入治疗，目前该患者体内是高凝状态，高度狭窄情况下，即使是上帝，也不能保证血栓不会二次堵塞血管。
下面再来谈谈，该患者虽然很年轻，才38岁，为什么就心肌梗死了？
总结一下，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
发生动脉硬化的常见危险因素：冠心病家族史，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，高脂饮食，肥胖，缺乏运动，精神压力大，A型性格，40岁以上的男性，绝经后的女性等等。以上占的因素越多，患动脉硬化的风险越高，尤其是高血压、糖尿病、吸烟。
值得说明一下，冠状动脉硬化的形成并不是一朝一夕的，动脉硬化从无到有需要很长的时候，再从1到9又需要多年的时间，故而，该患者很可能在30岁的时候，就存在冠状动脉硬化了，换句话说，在30岁的时候，可能就有冠心病了。
其原因就是，该患者有长期大量的吸烟史，有高血压病，也是没有重视，这都是动脉硬化形成的高危因素，加之平时饮食习惯不好，精神压力大，促使动脉硬化的形成。
今天的讲解到此结束。
我是心血馆屋王医生。祝大家生活愉快，身体健康。
