肺栓塞心跳骤停ECMO力挽狂澜 [复制链接]

急性肺栓塞是临床常见危重症之一，患者可能发生休克或者心跳骤停，抢救时机稍纵即逝。近日，我院重症医学科应用体外膜肺氧合（ECMO）循环辅助技术，联合介入溶栓、抗凝等综合治疗，成功救治一例急性肺栓塞合并心脏骤停的患者，创造了生命奇迹。

患者转出ICU

1月20日上午，住院患者肖阿姨下床活动后突发胸痛、呼吸困难，迅速出现心跳呼吸骤停、意识丧失。时间就是生命，医护人员立即就地实施抢救，给予胸外心脏按压，经我科医生会诊后在持续胸外心脏按压的状态下，迅速转入我科，同时应用多种抢救药物。抢救过程中，患者心跳未能恢复，血压在使用大剂量血管活性药物的情况下仍然不能维持，急查血气分析提示严重代谢性酸中*，乳酸已升高至22mmol/L。

重症ECMO团队紧急置管

此时床边心脏B超显示右心严重扩大,心脏已几乎不能泵血，重症ECMO团队决定立即应用ECMO（体外膜肺氧合）抢救，尽力挽救生命。经家属同意，在不间断胸外心脏按压下，迅速于右侧侧股动脉、静脉置管，ECMO顺利转机。随着ECMO正常运转，患者的自主心律恢复血压慢慢回升了，湿冷的手脚渐渐回暖，苍白的唇色转红润了，危机初步解除。

两次肺动脉造影结果（左图为治疗后，右图为治疗前）

结合床旁B超，患者心跳骤停原因考虑肺栓塞，重症ECMO团队当机立断，联系老年心血管内科后紧急送入介入手术室，在ECMO辅助下进行肺动脉造影，发现右上肺动脉局部、左下肺动脉栓塞，当即行肺动脉内溶栓术，术后返回重症医学科继续治疗，1月22日复查肺动脉造影见血栓较前明显减少。经过治疗，患者平稳渡过呼吸衰竭、心力衰竭、感染、出血、血栓等一道道难关，在第7天成功撤离ECMO循环支持，随后经过呼吸康复等训练成功脱离呼吸机。2月8日，患者转出重症医学科进入普通病房继续治疗。

患者进行康复训练

患者下床行走锻炼

大面积肺栓塞死亡率极高，据国外文献报道，即使在发达国家的医疗中心，死亡率仍然高达50%以上，尤其在合并呼吸心跳停止以后，即便急救成功，患者也会留下较严重的后遗症，要么丧失生活自理能力，甚至成为植物人。

我院重症医学科成功挽救了大面积肺栓塞导致的呼吸心跳骤停的肖阿姨，由于抢救及时，判断精准，措施到位，肖阿姨的神经系统未受到大的损伤，没有出现后遗症。该例患者的成功治愈，磨练了重症团队协作能力，积累了宝贵经验，振奋了重症团队对于熟练运用ECMO技术的信心，使更多区内的急危重症患者获益，也充分彰显出我院精湛的医疗技术水平和各科室团结协作的团队精神。