中医诊断学心病辩证 [复制链接]

中医诊断学┃心病辨证概述脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。简而言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容之一，也是中医临床各科辨证的必备基础。中医用于临床的辨证方法较多，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均比较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其他辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证系统中的重要组成部分。心病辨证：心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证、心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证。肺病辨证：肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证。脾病辨证：脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证，脾不统血证，寒湿困脾证、湿热蕴脾证。肝病辨证：肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、寒滞肝脉证。肾病辨证：肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚水泛证、肾精不足证、肾气不固证。腑病辨证：胃气虚证、胃阳虚证、胄阴虚证、胃热炽盛证、寒饮停胃证、寒滞胃肠证、食滞胃肠证、胃肠气滞证、虫积肠道证、肠热腑实证、肠燥津亏证、肠道湿热证、膀胱湿热证、胆郁痰扰证、小肠实热证、大肠虚寒证。脏腑兼证辨证：心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾气血虚证、心肝血虚证、脾肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证、肝胆湿热证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。一、心病辨证心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。心与小肠之间有经络相互络属，故而互为表里。心开窍于舌，在体合脉，其华在面。心的主要生理功能之一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另一方面是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢，是生命活动的主宰。心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促为心病的常见症状。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等，亦常责之于心。一、心气虚证心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的以心悸、胸闷、

神疲及气虚症状主要表现的证候。心悸怔忡，胸闷、神疲，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短、身倦乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。本证多因素体虚弱，或久病失养；或先天不足、脏器缺损，或年高脏气衰弱等原因造成。辨证时应该注意本证一方面有心气虚鼓动无力的表现（心悸怔忡），另一方面有气虚的表现（自汗，乏力，动则诸症加剧）。临床以心悸胸闷及气虚证共见为辨证要点。二、心阳虚证心阳虚是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的证候。心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。本证多因长期心气虚，或由其他脏腑病证波及心阳而成。辨证时应该注意本证一方面有心阳虚衰，胸阳不展的见症（怔忡、胸闷、气短、心痛）；另一方面有阳虚不温的见症（形寒肢冷，面唇青紫，脉结代）。临床以心悸怔忡与阳虚证共见为辨证要点。三、心阳暴脱证心阳暴脱证是指心阳衰败，阳气突然外脱所表现的以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危急证候。在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。本证多是心阳虚进一步发展而来，也可由寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉引起，还可因失血亡津，气无所依，心阳随之外脱。辨证时应该注意本证一方面有心阳虚的见症（怔忡，胸闷，气短，心痛，形寒肢冷，面唇青紫，脉结代）；另一方面有亡阳证的见症（冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇紫，脉微欲绝）。临床以心阳虚与亡阳证共见为辨证要点。心气虚、心阳虚和心阳暴脱三证，是心功能受损由轻到重逐渐衰微的三个发展阶段。心气虚证是以心悸胸闷兼气虚证为特征；心阳虚是在心气虚的基础上以心痛、畏寒肢冷等虚寒症状为特征；心阳暴脱证是在心阳虚的基础上突然出现虚脱亡阳症状。三者相互联系，需要认真加以鉴别。四、心血虚证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏、脑府所表现的，以心悸、失眠、多梦及心血虚症状为主要表现的证候心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎*，唇、舌色淡，脉细无力。本证多因劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血等引起，也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而成。辨证时应该注意本证一方面有心病常见症状（心悸，多梦，失眠），另一方面还有血虚见症（头晕，面、唇、舌淡白，脉细）。临床以心悸、失眠与血虚证共见为辨证要点。五、心阴虚证心阴虚证指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的以心烦、失眠、

心悸及阴虚症状为主要表现的证候。心烦、心悸、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗、颧红，舌红少苔乏津，脉细数。本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因温热火邪，灼伤心阴，或因肝肾等脏阴亏，累及于心所致。辨证时应该注意本证一方面有心病常见症状（心悸，多梦，失眠），另一方面有阴虚火旺的见症（心烦，失眠，多梦，潮热，颧红，盗汗，舌红，脉数）。临床以心悸、心烦、失眠与阴虚证共见为辨证要点。心阴虚和心血虚均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。血属阴，阴与血在其性质上是一致的，敖心血虚与心阴虚证的主症是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。然而，血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度、临床表现也就有明显的区别，如头晕、面色淡白、脉细而弱，当属血虚者多；而阴虚者必有阳亢、虚热内扰，从而以五心烦热、潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。心血虚与心阴虚的鉴别如表六、心火亢盛证心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的证候。发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿*，面红，舌尖红绛，苔*，脉数有力。甚或舌赤生疮、溃烂疼痛，或见小便短赤，灼热涩痛；或见吐血，衄血；或见狂躁谵语，神识不清。本证多因情志抑郁化火，或火热之邪内侵，或过食辛辣刺激、温补之品，久蕴火化，内炽于心所致。辨证时应该注意本证一方面有心经火盛，邪扰心神见症（心烦，失眠，狂躁，谵语，神识不清），另一方面有舌脉出现热盛于内表现（舌赤生疮、溃烂疼痛，苔*，脉数有力）。临床以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为辨证要点。值得提及的是：心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象，但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应当注意鉴别。七、心脉痹阻证心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，出现以心悸怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止；或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，伴见体胖多痰，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，伴见得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，常与情志变化有关，善太息，舌淡红，脉弦。本证多因为正气先虚，心阳不振，运血无力，而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻，故其性质多属于本虚标实。辨证时应该注意本证一方面有心脉痹阻的见症（心胸疼痛，憋闷，痛引肩背内臂，心悸怔忡），另一方面有瘀血或痰浊或阴寒或气滞的见症（刺痛，脉细涩结代，舌质晦暗或有青紫斑点；体胖痰多，身重困倦，苔白腻；遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷；以胀痛为主，与情志变化有关，善太息）。临床以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为辨证要点。

心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断，八、痰蒙心神证痰蒙心神证是指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。本证多因湿浊酿痰，阻遏气机，或因情志不遂，气郁生痰，或痰浊内盛，夹肝风内扰，致痰浊蒙蔽心窍。辨证时应该注意本证一方面有神志异常的见症（意识模糊，昏不知人，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，突然昏仆，不省人事）；另一方面有痰浊内盛的见症（面色晦暗，胸闷呕恶，苔白腻，脉滑，口吐涎沫，喉有痰声）。临床以神志异常的表现和痰浊内盛的表现共见为辨证要点学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相互参照着来学习。九、痰火扰神证痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神，表现以狂躁、神昏及痰热等神志异常为主的证候。发热，口渴，胸闷、气粗，咳吐*痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔*腻，脉滑数。本证多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛，或外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。辨证时应该意本证有神志失常的见症（神昏谵语，烦躁发狂），另一方面有痰火内盛的见症（面赤气粗，口渴，尿*，便秘，吐痰*稠，喉间痰鸣）。临床以神志失常的表现和痰火内盛的表现共见为辨证要点。十、瘀阻脑络证瘀阻脑络证是指由于瘀血犯脑，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；或健忘，失眠，心悸；或头部外伤后昏不知人，面色晦暗不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。本证多因头部外伤，或久病入络，致瘀血内停，阻塞脑络所致。辨证时应该注意本证有头刺痛不移、头晕经久不愈的主症存在，另一方面还有瘀血见症（刺痛，面色晦暗不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩）。临床以头刺痛不移，头晕经久不愈与瘀血见症并见为辨证要点。