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者
按
这是一个发生在河北邯郸的真实故事。
近期王先生进行了胸腔镜下心脏瓣膜置换手术，但经查询平安福重疾18保险合同发现自己不符合条款重大疾病的条件。
抱着试试的心态，王先生提交了理赔申请，没想到收到了平安人寿17万元余重疾保险金，令王先生惊喜万分。
究竟是什么原因让王先生获得重疾赔付？让我们一起来看他的理赔故事。
01
家庭幸福·保障相随
现年32岁的王先生，毕业后在县城一家大型商场担任专职消防人员，爱人在商场经营柜台，一家人生活温馨融洽。
年，王先生的爱人考虑到王先生是家庭顶梁柱需要一份保障。于是在朋友的推荐下购买了平安福保险产品组合。不希望会用上，只希望万一发生风险，这个家庭能平安度过。
02
心脏疾病·危及生命
王先生一直有运动的习惯。年7月份，他锻炼完身体后一直感到胸闷不适。因病情严重，医院进一步检查。
经检查，王先生心脏瓣膜关闭不全，需要尽快手术治疗。手术非常的成功，经过住院治疗，王先生也成功度过危险期。
03
意外惊喜·重疾获赔
王先生出院后找到了自己购买的保险合同。经研读条款，发现自己并未实施条款约定的“开胸手术”，进行的是“胸腔镜下手术“，抱着试一试的心态，王先生提交了理赔申请。
没想到6天后，王先生便收到了17.14万元理赔款。王先生惊喜万分的同时又充满疑惑。他不禁找到公司询问究竟：“我的保险是怎么赔的，不会是赔错了吧？”
经理赔人员核实，王先生“胸腔镜下手术“符合“重疾择优方案”，公司按照重疾规范新标准赔付重疾保险金。此举让王先生对平安人寿的理赔服务赞不绝口。
王先生投保及理赔情况
被保人
投保险种
赔付金额
豁免金额
王先生
（主）平安福（）
-
-
（附）平安福重疾（）
12.6万元（RUN提保额）
-
（附）长期意外（）
-
-
（附）住院费用（）
.78元
-
（附）住院日额（）
元
-
（附）意外医疗（）
-
-
（附）豁免C（）
-
22元
（附）轻症豁免C()
-
-
e生保
.25元
-
一年期重疾A
元
-
合计
_
.03元
22元
案
例
启启
示
重疾择优方案切实维护客户权益
平安人寿秉持保险为民，以客为尊的服务理念，在医疗技术水平提升的情况下，出台重疾择优方案，符合医疗就诊现状，切实维护老客户权益，及时兑现保险承诺。
公司条款设计越来越人性化
为鼓励客户加强体育锻炼，增强身体素质，公司特在保险条款中设置相关条款。客户王先生也因平时积极运动，增加了元重疾保额。
体育锻炼有助于身体康复
王先生因平时坚持锻炼，因此手术后的身体康复也会较快，可以更快的投入到工作生活当中去。
案
例
知
识
平安人寿推出“理赔择优方案”
面对重疾规范的调整，平安人寿迅速响应，推出重大疾病理赔择优方案，以确保客户利益最大化。
理赔择优方案具体内容：
1
适用范围
1）使用版标准定义的重大疾病保险产品。
2）重大疾病保险申请日期在年11月5日（版重疾规范颁布之日）后的案件。
2
方案规则
客户就版重疾定义中某种疾病申请理赔时，可在版标准定义与版标准定义中，择优选择该疾病所对应的疾病定义之一作为赔付依据，除该疾病定义择优选择外，原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。
客户王先生情况如下：
客户购买的是版的重大疾病保险，年10月16日，客户实施了胸腔镜手术治疗心脏病。
根据版重疾规范，客户未进行开胸，不符合重疾标准；但根据版的重疾定义，客户已切开心包进行胸腔镜手术，是可以获赔重大疾病保险金的。此案客户满足理赔择优方案两个条件，可以获赔心脏瓣膜手术重大疾病保险金。
关于心脏瓣膜疾病的新旧重疾规范对比
疾病名称
版旧规范定义
版新规范定义
心脏瓣膜手术
必须开胸
只需切开心包
备注：
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