摘要过去的40年，妊娠相关心肌梗死(PAMI)是美国的重要心血管疾病之一，每10万次分娩约发生4.98例，且发病率持续上升。PAMI与严重的孕产妇和胎儿发病和死亡有关，PAMI孕产妇病死率从5.1%到37%不等。因为治疗方式和药物使用受到妊娠期安全性的限制，PAMI的管理具有极大挑战性。关于PAMI规范治疗的指南推荐有限。心肌梗死常规药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和他汀类药物在妊娠期禁忌使用；阿司匹林被认为是安全的，但双重抗血小板治疗和抗凝可能会增加母婴并发症风险，应该在进行全面的风险效益评估后才能使用。孕妇选择标准的血运重建需要予以更多考量：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通常被认为是安全的，但病因不同可能与高失败率和不良预后相关。溶栓治疗可能导致显著的后遗症；外科搭桥术中血流动力学管理极其复杂，风险极高。需要理解现有不同治疗方法的风险、益处和适应证，强调多学科决策对于改善预后和减少母婴并发症至关重要。
关键词妊娠、心肌梗死、妊娠心脏病学、解剖、血运重建
介绍
心血管疾病是孕妇发病的常见原因，也是该人群死亡的主要原因1。妊娠相关心肌梗死(PAMI)被认为是妊娠期心血管疾病的主要原因，与同龄的非孕女性相比，孕妇患心肌梗死的风险增加3-4倍。大规模研究表明，过去40年PAMI发病率持续上升，美国PAMI发病率为4.98次/,产次(95%CI：3.42-6.33)，是加拿大和欧洲的4倍3。PAMI比一般人群AMI死亡率更高[2,4,5]。PAMI的病因和危险因素与一般人群相比有较大的差异。自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种罕见的引起普通人群急性冠状动脉综合征的病因，但却是15-40%妊娠患者报告发生PAMI的主要原因[5,6,7]。动脉粥样硬化性冠状动脉疾病(CAD)和非梗阻性冠状动脉(MINOCA)心肌梗死分别占PAMI病例的27-54%和11-29%[2,5,6,7](图1)。孕妇侵入性血运重建的治疗策略和适应证与针对普通（人群）推荐不同，对临床医生提出了较大挑战。此外，针对PAMI的管理指南和共识有限。本文旨在使读者更好的理解PAMI这一独特群体的治疗，包括心血管药物的使用和血运重建策略，并重点
