搭桥后再心梗，原来血管又堵了
田女士今年62岁，
她患有高血压、糖尿病等
慢性疾病多年，
五年前曾因冠心病出现心绞痛症状，
就诊医院，
当时冠脉造影发现左主干及
三支主要冠状动脉血管
均存在较严重的病变，
因此做了冠脉搭桥手术。
术后田女士各种不适症状得到了缓解，
她便渐渐放松了“警惕”。
但到了今年，大约五个多月前，
田女士又出现了胸闷胸痛的症状。
由于是“老病号”了，
她一时也没有引起重视，
只是常规用药。
然而胸闷胸痛症状始终没有得到缓解，
甚至还有了加重的趋向。
田女士这才急忙就医，
就诊于医院，
被诊断为心肌梗死。
鉴于田女士的身体素质以及
她曾做过搭桥手术等情况，
医院没再建议她手术，
只给予药物保守治疗。
然而，吃了一阵子药后，田女士胸闷胸痛的症状并没有得到改善，在这种情况下，田女医院，希望能得到更有效的治疗。接诊后，医院心血管病科的医生详细询问了病史，并为田女士再次做了血管造影，发现她的血管病变与之前相比存在明显加重的情况。
左冠状动脉造影
桥血管造影
当时搭桥的三根桥血管，给右冠状动脉供血的桥血管已完全闭塞，另一根存在中度狭窄，只有一根动脉桥没有问题，而原冠状动脉狭窄病变较之前明显加重，严重影响了血流的正常通过。心肌不能得到足够的血液供应，就会出现胸闷胸痛等不适。如果不及时进行治疗改善，患者胸痛症状可能反复发作，严重时可能再次出现心肌梗死，甚至因心肌缺血导致恶性心律失常及心源性猝死。
搭桥术后再行支架置入术改善血流
“
“冠状动脉病变严重及搭桥术后，无论是再进行造影，还是再次开展搭桥手术或介入治疗，其难度和风险都可能大大增加。”医院心血管病科二病区主任洪衡表示。由于再次搭桥的手术风险明显增加，对于老年人群，而且又曾经做过搭桥手术的冠心病患者，极少选择再次搭桥手术。但由于桥血管闭塞或狭窄，或原血管病变加重，患者又会出现心绞痛甚至急性心肌梗死等严重的心血管事件的发生，那该怎么办呢？
”
这种情况，支架介入干预是好的选择之一，洪衡主任表示，对于冠心病等心血管疾病来说，介入治疗尤其是支架介入治疗已经是一种比较成熟且行之有效的治疗方法。支架介入治疗能通过较小的损伤，把已闭塞的或严重狭窄的冠状动脉“打通”及“修理”好，恢复或改善缺血心肌的血液供应，从而对稳定病情、缓解症状和改善预后起到很好的作用。“无论是心脏搭桥术，还是支架置入，对于冠心病来说都是行之有效的治疗方法，具体该选择哪一种治疗方法则应该根据患者的具体病情等，综合判断，做出最合适的选择。”洪衡主任表示。
术前右冠状动脉情况
由于田女士给右冠状动脉供血的桥血管已闭塞，其右冠状动脉本身存在严重病变，因此医院心血管病科的洪主任结合患者临床及造影情况，考虑右冠状动脉病变是田女士心绞痛发作的罪魁祸首，为她的右冠状动脉置入了三枚支架，保证了血管的血流畅通。该患者造影及支架介入治疗均以患者左桡动脉为入路进行，避免股动脉入路术后长时间平卧及并发症多的缺点。
术后
右冠状动脉血流畅通
田女士恢复良好，
胸闷、胸痛等不适症状明显缓解。
搭桥手术或介入支架治疗后
仍需坚持冠心病的二级预防
搭桥、支架等手术或介入的治疗方法，能够有效地改善症状、控制病情，因此许多冠心病的患者认为做完搭桥手术或介入支架治疗就“万事大吉”，不用再管了。其实这是非常错误的！洪衡主任指出，冠心病属于慢性疾病，不能根治，需要患者的终身规范治疗和长期管理，才可能将病情控制良好。因此，即使是已经做过搭桥手术或支架介入治疗的冠心病患者也仍要注意冠心病的二级预防，即规范用药、监测血压、血脂、血糖等指标，做好生活保健，戒烟戒酒，低盐低脂清淡饮食等，全方位呵护自己的健康，才可能将疾病控制住不发作。专家档案洪衡
主任医师
医院心血管二病区主任，医院胸痛中心医疗总监，医院知名专家顼志敏教授，主要从事心内科临床及导管介入诊治工作。在国家级核心期刊发表论文40余篇，其中SCI收录4篇，美国medline数据库收录7篇。
业务专长：从事临床工作20余年，从事心血管病科临床及导管介入诊治工作。熟练掌经股动脉、经桡动脉或经尺动脉冠状动脉介入诊治手术，可完成冠状动脉复杂病变的处理，可熟练运用主动脉球囊反搏术、临时起搏器植入术等先进手段抢救危重患者。出诊时间：周二下午、周四上午。
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推行“会员制慢病管理”服务
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