白癜风哪里权威 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html今天我们为一位心脏病术后的患者实施了大面积漏斗胸的矫治手术。术中采用改良Wang手术完成操作，获得了满意的效果。
今天我们为一位心脏病术后的患者实施了大面积漏斗胸的矫治手术。术中采用改良Wang手术完成操作，获得了满意的效果。
患者为青年男性，20岁，儿时因先天性心脏病接受手术治疗，当时切口位于前胸壁正中。术前胸廓稍有扁平，未行处理。先心病术后恢复良好，但前胸壁逐渐凹陷，肋弓处突起，表面凹凸不平。早期未感觉不适，青春期后，身材明显增高，胸廓畸形加重，同时出现胸闷心慌等症状。医院检查，影像学检查提示心脏受压，但考虑到手术的风险，始终未接受手术。
入院查体：前胸壁大面积凹陷，左下胸明显，整体扁平，肋弓突起。前胸壁正中可见陈旧性手术疤痕，可见心脏搏动。听诊心率次/分，未闻及杂音。X线检查：前胸壁骨性结构畸形，压迫心脏。
根据临床资料，患者诊断明确，为先心病术后的大面积漏斗胸，由于症状明显，有明确手术指征。经充分术前准备，今天上午在全麻下实施手术治疗。术中采用TUBELESS技术，不使用胸腔镜。先经正中陈旧性手术疤痕处做切口，显露前胸壁骨性结构。于两侧胸壁做切口，经胸骨后过导引管，先于第3肋间水平放置钢板将上胸壁撑起，然后以另外一条钢板对下胸壁做提拉。充分固定后，胸廓畸形完全消失，缝合切口，手术结束。术后胸廓畸形完全消失，外观恢复正常。
心脏手术后，纵隔粘连是必然的结果。随着时间的推移，由于粘连的纤维组织收缩，可以牵拉前胸壁。此时如果前胸壁骨性结构自身存在问题，则很容易导致凹陷，从而对心脏造成严重压迫。因此，对于有凹陷存在的患者，一般都要尽早实施治疗。
对于前胸壁凹陷的畸形，以往唯有NUSS手术可以完成治疗，但该手术需要经心脏与胸骨之间穿过导引器和钢板。由于心脏与胸骨间粘连严重，很难安全经二者之间放置钢板，这使得手术变得非常危险且有很大难度。
为了克服这一难题，我们将Wang手术用于这种手术中。我们从骨性结构的表面放置钢板，然后将凹陷的前胸壁提起，从而消除畸形。由于有效避开了胸骨后的粘连，因此手术变得非常安全，操作也相当容易，而且最终的效果明显优于NUSS手术。
Wang手术针对低龄漏斗胸患儿而设计，但是，对于心脏术后的漏斗胸患者，或者第一次手术失败的漏斗胸患者，当胸骨后存在严重粘连的时候，Wang手术成了不二的选择。我们的临床经验表明，该手术可以获得非常满意的效果。
（王文林，医院胸壁外科主任，工作huren，
