白癜风治疗医院 https://m-mip.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/”
如果心脏出了问题要做手术，你首先想到的是什么？开膛剖胸？九死一生？不不不，这种观念显然out了。如今，在心脏大血管外科领域，越来越多的心脏疾患，可以通过微创手术解决。
10月23日，一年一度的中国微创心血管外科大会在武汉举行，大会揭晓了年中国体外循环微创瓣膜手术量排名，浙江大医院心脏大血管外科以台的手术量，排名全国第二。如果从微创瓣膜手术占比上来看，更是名列全国第一。
结果出来时，正在大会现场的浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师愣了一下。这个结果既在情理之中，又在意料之外。“这几年，医院都在做心脏微创手术，我们去年做了很多微创手术，但列第二还是有点意外的。”
为什么微创比例这么高，马量坦言，“我们是全面开花，我们这里高年资、能主刀的医生都娴熟掌握了微创技术，都会做微创，都做得很好，并且不断在进行临床创新。”
十年微创探索发展
心脏手术迎来“微创”时代
“从年倪一鸣主任带我一起开始尝试保留胸肌的微创手术，到年探索胸骨部分锯开的微创治疗，可以说，这是心胸外科领域最早的微创启蒙。”马量回忆。
之后的十多年，整个业内也主要专注于冠脉搭桥、主动脉夹层、心脏移植等大而难的心脏手术。直到年，马量主任带领团队真正开始微创心脏手术。
马量主任至今还记得他做的第一例微创心脏手术——微创二尖瓣置换。患者是位50多岁的男性，患风湿性心脏病多年，二尖瓣狭窄程度严重，心功能很差，稍微动一动就气喘，求助到马量主任门诊。
当时，马量从瑞士知名的心脏外科医生那里学习了微创技术，经过综合评估，征得患者同意后，他为患者进行了胸腔镜下微创二尖瓣置换术，从右胸第四肋乳缘下进去，开了4-6厘米的口子，顺利完成了手术。术后患者在ICU待了两天，转到普通病房待了三天就出院了。
马量主任手术中
如果是以往的传统手术，需要在患者胸骨正中切口，切口长25厘米，出血多，术后起码在ICU待上三五天，住院1周以上才能出院。
手术创口小，患者恢复快，手术时间大大缩短，尝到微创的“甜头”，马量和团队开始深耕微创心脏手术。目前，微创技术已基本覆盖浙大一院心脏大血管外科的大多数病种，包括所有的瓣膜手术（单瓣、双瓣、三瓣膜的置换和/或修复+射频消融术）、大部分先心病矫治术、单支及多支血管病变的冠脉搭桥术、房颤射频消融术等。
“目前，通过特质手术器械，心脏手术真正意义上实现了微创化。”马量主任介绍，这种腔镜辅助的微创手术的优点显而易见：应用范围广（可以完成大部分心脏手术）、创伤更小、多数患者无需术中用血、恢复正常工作生活的时间更短、术后美观效果更好。
“一开始做微创，是病人痛苦减轻了，医生痛苦增加了，因为对医生的操作手法和技术都提出了更高要求，有个适应的过程。现在做得多了，病人痛苦减轻的同时，医生的痛苦也减轻了，做手术的底气更足了，甚至可以享受整个手术过程。”马量感慨。
不断创新学习，让患者更获益
今年中国微创心血管外科大会的另一项重磅比赛——第二界中国青年心外科医师微创瓣膜手术大赛中，浙大一院心脏大血管外科副主任赵海格，以优异的综合能力夺得第一名。
在临床实践中，马量主任非常鼓励青年医师进行术式的创新，让患者获益最大化。
前段时间，60岁的王大姐找到赵海格主任医师就诊，王大姐患风湿性心脏病多年，想做微创二尖瓣手术。
住院检查发现，王大姐右冠状动脉狭窄，需要先把狭窄处理好再行二尖瓣手术。通常情况下，冠脉搭桥无法微创，家属有些顾虑和退缩。
赵海格了解到，像王大姐这样的情况，国外已经有开展微创手术的例子，但国内没有查到相关报道。他马上和马量主任商量，团队一起分析，发现技术上可行，最后，通过胸腔镜右胸小切口进入，二尖瓣置换三尖瓣成形+右冠状动脉搭桥，一次微创解决了两个大问题。
除了切口小，创伤小的微创化
瓣膜修复更让患者受益
“对于心脏疾病来说，瓣膜的修复和置换是完全不一样的。”马量解释，心脏的二尖瓣随着心脏的收缩和舒张进行关闭和开放。二尖瓣像一个降落伞，如果二尖瓣发生病变，就像降落伞伞体坏了或是牵拉伞体的某一根绳索断掉了，就无法正常对合。以往治疗这种情况，就把整个降落伞和绳索拿掉，置换新的单向阀门（人工瓣膜）。但是心脏时刻充满血液，人工瓣膜作为异物放进去时间长容易发生血栓，患者需要终身吃抗凝药。而抗凝药是把双刃剑，吃多了易出血，吃少了有血栓风险。
如今，这类手术通过微创修复，不用整个替换，而是修复伞体，或者重新给降落伞加一根绳索，让自身瓣膜继续发挥作用，这样一来，患者不用长期服用抗凝药，大大提高了生活质量。
最近，马量收到了27岁的山东姑娘小青发来的一则视频。小青是马量的老病人，2年前，因为二尖瓣腱索脱垂，走路气喘，严重影响生活。小青跑到北京、医院心脏中心求助，医生都建议她做开放手术，并且大概率要置换瓣膜。
一想到术后要终身服用抗凝药物，自己还没结婚生孩子，小青犹豫了。一次偶然机会，她找到马量主任。
“我们不但可以修复，还可以微创。”马主任的一句话，让小青重新看到希望。来到杭州后，经过仔细评估，马量主任为小青进行了胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣修复手术，无需终身吃抗凝药。如今，术后2年了，小青检查结果都很好，手术切口也不影响美观，更重要的是，她可以正常怀孕，不用担心药物影响胎儿。
“二尖瓣的修复技术已经很成熟，随着技术的发展，主动脉瓣的修复也已经启动了。”马量提到。
从当初微创心脏手术的学习者
如今成为“授业”者，开办微创瓣膜培训班
前不久，浙大一院连续第五年举办的微创瓣膜学习班上，来自全国各地的数十名心脏外科医生，来到浙大一院学习微创心脏手术技术。从最初微创心脏手术的学习者，到如今成为“授业”者，马量主任带领团队，实现了微创心脏手术的跨越式发展。
目前，浙大一院心脏大血管外科瓣膜病治疗常规采用微创技术，包括主动脉瓣手术、二尖瓣置换或修复、多瓣膜手术、微创射频消融术等。此外，绝大部分先天性房间隔缺损、心内膜垫缺损、心内型肺静脉畸形引流、三尖瓣畸形患者，及部分不能耐受大开胸手术或要求微创手术的搭桥病人，也都可以选择微创手术。
“心脏病是可以治疗的，哪怕到最后一步，也还有心脏移植，可以换心。所以大家不要‘谈心色变’。”马量主任说，随着寿命的延长，很多老人七八十岁发现心脏疾病，千万不要认为就失去了治疗意义。“我们微创心脏手术做过年龄最大的是84岁，介入手术年龄最大的94岁。”
本文来源：都市快报B7版
图片：科室供图
点赞
点在看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
