北京白癜风主治医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/“今天吃的怎么样呢”，“中午吃了多少，晚上吃的怎样？”
外科术后的病人，经常会听到医生唠叨吃的怎样。有时实在吃不下去，还会被医生劝着多吃。有些病人会埋怨自己肚子胀实在吃不下去，有些病人则是术后早期没有胃口没有食欲。
那么，为什么心脏外科医生如此重视术后“吃”得怎样呢？
一、胃肠道营养好处多
年中国心外科围术期营养支持专家共识[1]，就明确肯定了术后早期胃肠道营养支持，即经胃肠道进食带来的获益。术后早期能吃东西，哪怕只是少量进食，对于预防心脏外科术后胃肠道并发症、减少感染发生率都有着极其重要的作用。要知道，心外手术后胃肠道相关并发症的发生率，可以高达20%，其中约5%为胃肠道出血、胰腺炎、肠梗阻等严重并发症，可能威胁到患者生命。术后1周内进食的患者比术后1周内完全不吃东西的患者，其感染风险、胃肠道并发症发生风险至少减少一半。
食堂餐摄影：朱家德
二、肠内补剂需重视
记得实习的时候，有一位年长的医生告诫小编：病人既然能喝水了，为什么不尝试喝汤；既然都喝汤了，为什么不尝试喝粥呢？
从第一天实习到现在已经过去了10年，但是这句话依然被外科医生奉为圭臬。的确，吃的好的病人，基本上是以肉眼可见的速度在康复；而那些厌食、拒绝吃东西的患者，很多人都日渐消沉。尽管医生会使用一些促胃肠动力药和肠道益生菌来增加病人的食欲，但效果有时却不尽人意。
白衣天使在床旁摄影：朱家德
这个时候，就该用到一个叫做肠内营养补剂的东西了！肠内营养补剂相对于静脉营养补剂有着明显优势：第一，肠内营养补剂要经过胃肠道的吸收、其水分才会逐渐入血，可以给术后容量的调整留够时间窗口；第二，肠内营养剂毕竟是经过了胃肠道的洗礼，调动了消化系统各个器官的功能。有利于维护胃肠道的微环境，维持胃肠道和消化系统的正常运行，也有利于血糖的控制。因此，有的病人如果实在吃不下东西，肠内营养补剂就会替代经口进食的过程，成为术后营养支持的首选。
当然，肠内营养补剂的好处，听着很香，吃起来却不那么“香”。虽然大多做成了液态可以直接服用，但是味道·····确实是难以言表。那么，怎么样让这些肠内营养补剂能够顺利地进入患者的胃肠道内呢？
可以考虑一次喝一口，一分钟喝2口的方式，一瓶毫升的肠内营养补剂，大概1-2个小时就可以慢慢喝到肚子里。过程虽然艰辛，但是想到-kcal的热量补充到了体内，还是“真香”。
三、静脉营养别依赖
静脉营养，比如我们常说的大袋、大袋或者脂肪乳、鱼油等，用起来虽然方便，也省去了病人吃东西的麻烦，但是却不太受医生“待见”。有的病人虽然强烈要求医生给自己用静脉营养，但是得到的答案却总是：“····No！”
这是为什么呢？
静脉的营养补剂，以大袋而言，静脉给药时间高达15-16个小时。这是什么概念呢？相当于病人全天的静脉管路里，都充斥高密度的营养物质。感染的发生率也因此“蹭蹭蹭”的往上增加。另外，15-16个小时带着个大袋在身上，下地不方便，有的病人干脆就全天赖在床上不动了，看起来在“修养生息”，其实是在“慢性自杀”。躺久了，肺不好了，胃肠道也不动了，紧接着胃肠道的并发症、肺部的并发症，接踵而至。要知道，这些并发症，是有可能要命的·····
术后尽早下床摄影：朱家德
那么你肯定会问，既然静脉营养这么Bug，那为什么临床上还是用呢？其实，静脉营养支持的使用原则很简单，能吃的下，就吃，吃不下，剩下的，就静脉补进去。静脉营养，能够非常直接的补充病人的热量、容量，使用起来方便，也可针对性的去补，比如缺蛋白补蛋白，缺维生素补维生素。如果能熟练掌握，可谓营养支持一大利器。
一般来说，对于禁食的病人，要通过TPN补充全天至少80%的目标热卡，对于经口摄入能量不足的病人，则可通过TPN补充欠缺的热卡。术后热卡缺失累积超过kcal，或术后5-7天患者仍然无法恢复到正常饮食60%的患者，可直接进行部分胃肠外营养支持。此外，对于合并有1）腹压持续性增高，提示完全性梗阻性肠梗阻证据；2）活动性胃肠道出血；3）肠缺血可能；4）肠坏死可能；5）其他医生认为需要禁食的情况下，需要对患者进行禁食、全胃肠外营养支持。
爱在心上摄影：*劲松
术后恢复，3分医疗，7分护理。7分护理，又有3分在自己。
那么，正在术后病房里躺平的患者朋友们，看完这篇文章后，是不是也可以开始考虑：吃好东西，做好康复呢？
图片:来源于网络
本文作者：朱家德
本文编辑：朱家德
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