儿童白癫疯怎么治 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/180304/6079778.html“我儿子那么年轻，才三十多岁，不能放支架，放了支架他以后还怎么生活？”
这是一个安静的早晨，我值夜班，正在准备物品给患者测血糖，突然走廊上一阵吵闹声响起。我当即放下手中的物品，走出治疗室，询问到：“阿姨，您先别生气，有啥问题咱们慢慢说？”
原来是刚才急诊送来的病号，因为一直胸痛，心电图也有了明显的变化，所以医生建议做冠脉造影，同时把最严重的情况跟家属提前说明，谁知道造成了家属的抵触。
在心内科，冠心病是最常见的疾病，心脏支架是治疗冠心病的有效手段之一，但对于体内植入支架有人犹豫、有人恐惧，甚至有人抵触，接下来我就带领大家详细了解下冠脉造影及支架治疗。
冠脉CT与冠脉造影哪个好？
冠脉造影是冠心病诊断的金标准，经动脉直接向冠脉内推注造影剂可以清晰显示冠脉的走行、狭窄，也能进行治疗性的操作如放支架。但它是介入性检查，需要住院，部分患者对此有一定顾虑。
冠脉CT血管成像（CTA）是一种无创性的血管造影技术，是在肘静脉中推注造影剂，经过数字成像模拟冠脉系统进行图像重建，能显示冠脉的开口、走行、狭窄，也能识别是否有软斑块或者钙化斑块以及混合斑块。相对经济实惠，不需要住院，门诊就可以做，患者易接受。冠脉CTA的价值主要是用来排除冠心病，冠脉造影价值在于明确病变严重程度，同时帮助医生制定干预策略。
对于症状典型、反复发作的心绞痛、急性心梗、支架术后症状再发的情况首选冠脉造影、同时介入治疗。此外，对于有严重过敏史、心率快不易控制、一般情况差、并发症多等不适合冠脉CTA的患者建议冠脉造影。
支架和搭桥该如何选择？
支架手术的优点是风险相对较低，创伤小恢复快，住院时间短，可重复性强，如果支架狭窄了可以再次介入干预。目前循证医学证据认为，支架手术虽然不能改善稳定性冠心病的预后和延长寿命，但是能明显减少心绞痛发作的次数和频率，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量。缺点是并不适合所有的严重复杂病变；还有再狭窄和支架血栓的问题。
搭桥手术优点是可以处理不适合支架植入的复杂病变，对于糖尿病合并多支病变的病人能改善预后，若合并心脏瓣膜疾病可以同时处理。缺点是开胸手术相对创伤较大，恢复慢，住院时间较长，手术风险相对高一些；桥血管也有闭塞的问题，很难二次开胸搭桥。
选择搭桥或支架，主要根据冠脉造影以及病人的具体情况综合判断。
急性心梗越早开通闭塞血管越好，首选支架植入。单支病变或较轻的多支病变，首选支架；相对不复杂的左主干病变，也可以考虑支架。若患者严重多支病变或者合并左主干病变，病人身体条件能耐受开胸手术，冠脉搭桥会是更佳的选择。
总之，支架和搭桥不能简单说哪个更好，应根据每个病人的临床和病变特点，合理选择治疗手段。
支架术后可以正常活动吗？
不少患者支架术后存在认识误区，一是感觉病好了，不当回事，随便运动；二是有心理负担重，谨小慎微，基本不运动。适量运动对冠心病患者是有益的，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，还可以促进心脏血管再生，提升心肺功能。运动的时机主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。在运动和锻炼的过程中出现胸闷、胸痛、心慌气短、乏力应立刻停止。
支架术后需要注意什么？支架术后需要服用哪些药物？需要终生服药吗？
动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。不少患者认为，支架术后冠心病的症状都消失了，病就痊愈了，吃不吃药无所谓。其实不然！
支架解决的是狭窄最严重的冠脉，只是解除了冠脉物理狭窄，动脉硬化病变并没有消除，冠心病需要终身吃药。吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他部位血管动脉硬化再加重以及正常血管出现新的动脉硬化。
另外心肌梗死患者还需要服用抑制心脏重构、防治心衰的药物，改善不良生活方式（健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等）、控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。大部分药物需要终生服药。
医院复查，复查什么项目？
冠心病患者随着年龄的增长，血压、血糖和血脂等指标会出现变化，定期复查各项指标，确保血糖、血脂和血压达标；老年患者常患有其他系统的疾病，合并用药可能产生相互影响；监测药物的副作用，比如他汀类药物的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。术后1月、3月、半年、1年定期门诊复查，病情变化随时就诊复查。
另外，每次门诊开药的时候也可以随时跟医生保持沟通。由心内科医生根据患者的具体情况来决定需要复查什么。
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作者：孙欣
编辑：樊珂珂
科室简介
郑州医院（医院）医院，心血管内科是河南省心血管疾病区域医疗中心、河南省重点学科，是洛阳市心脑血管研究所及洛阳市心肌组织损伤与修复重点实验室所在单位。已成功获批国家级胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压中心及心脏康复中心。综合发展心血管疾病的医疗、科研、教学、健康促进和社区服务，突出心血管急危重症抢救和心血管慢病综合管理。
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