微观泰兴提醒医保政策有调整 [复制链接]

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目前

泰兴职工医保和生育保险

已经实行医保泰州市级统筹

统筹后

缴费标准、划拨比例、门诊待遇

都有所调整

具体要缴多少钱？

　　1.基本医保和大病统筹缴费费率无变化。基本医保用人单位按照职工工资总额的8.5%（含生育保险），职工个人按照本人工资总额的2%缴纳；

　　大病统筹用人单位按照职工工资总额的0.5%缴纳，职工个人按照工资总额的0.3%缴纳。

　　灵活就业人员基本医保和大病统筹按规定全部由个人缴纳，费率分别为10%和0.8%。

　　特别提醒：为进一步降低企业用工成本，减轻参保人员负担，帮助抗击疫情、稳定发展，根据省、泰州市相关要求，年7月1日至年12月31日，职工医保用人单位缴费费率阶段性降低0.5个百分点；年7月1日至年6月30日，职工医保灵活就业人员缴费费率阶段性降低0.5个百分点。

　　2.国家公务员补助和企业补充医疗保险缴费费率提高1个百分点，调整后由用人单位按照职工工资总额的4%缴纳。

　　3.欠费处理。用人单位欠缴职工医疗保险费用的，欠费6个月内足额补缴到账的，正常享受医保待遇；欠费超出6个月以上的暂停享受医保待遇，单位足额补缴到账后，补划断缴期内医疗保险个人账户，职工在断缴期内发生的医疗费用由用人单位按照职工医保的支付标准支付。

　　灵活就业人员首次参加职工医保，自参保缴费到账之日起计算，连续缴费满6个月后方可享受医保统筹待遇。中断缴纳后3个月内足额补缴到账的，中断期内应有的医保待遇可享受。中断缴费后未在3个月内足额补缴到账的，实行连续参保缴费时间与待遇享受挂钩*策。若参保人员首次出现中断缴费，自中断缴费之日起计算，在本市已连续缴费满60个月且在6个月内足额补缴到账的，或在本市已连续缴费满个月且在1年内足额补缴到账的，中断期内应有的医保待遇可享受；其余情况视同为首次参保，自重新缴费到账之日起执行6个月等待期，等待期内个人账户可正常使用。

　　1.办理退休时需满足的医保规定缴费年限不变。参保人员达到退休（职）年龄办理退休（职）时，其基本医保缴费年限（含视同缴费年限）男性需满25年、女性需满20年，且实际缴费年限不得少于15年。

　　2.一次性医保补缴费用=办理退休手续当月的缴费基数×缴费费率×需补缴的月数。一次性医保费补缴金额封顶线从年7月1日起设为元，今后按照缴费年度逐年递增元。参保人员还需同时一并缴纳15年大病统筹医疗保险费。参加企业补充保险的参保人员在到达退休（职）年龄办理医保退休手续时还应一次性缴纳15年企业补充保险费用。

　　特别提醒：疫情期间，办理退休手续时补缴一次性医保费用，缴费费率不作阶段性降低，仍按原规定执行。

　　3.灵活就业人员办理医保退休手续时可选择按照退休（职）当月缴费基数，一次性补足规定年限的医疗保险费用后享受退休人员医保待遇，或按照在职人员缴费基数继续缴费直至达到规定缴费年限，继续缴费期间享受在职人员医疗保险待遇。

　　4.新增条款：超过退休年龄的灵活就业人员参加职工医保需一次性交满规定年限的医疗保险费用。

统筹后

个人账户划拨比例

总体进行了上调

具体
　　新增条款：仅参加职工医保的灵活就业人员达到退休年龄，办理退休手续后，按照上年度全市灵活就业人员养老金的平均数作为个人账户的划账基数。已退休的仅参加职工医保的灵活就业人员按照上述基数划入个人账户的月度金额低于原月度划入金额的，仍按照原金额划入直至与上述基数划入金额持平后，按照上述基数执行。

1.新增门诊统筹待遇。参保人员可视个人实际申请参加门诊统筹。门诊统筹筹资标准为每人每年元，以个人缴纳和统筹基金划拨的方式共同筹集资金。参保人员降低划入个人账户0.2%的比例用于门诊统筹费用（每年缴纳的费用不超过96元），其余部分由职工医保统筹基金划拨。

一个结算年度内，参保人员连续合理治疗至痊愈（未有间断为一次，一般不超过7天），在本市门诊统筹定点医疗机构发生的*策范围内的门诊医疗费用，每次起付标准为30元，超过起付标准以上部分报销50%,年内累计最高报销元。其中在实行乡镇一体的村卫生室、社区卫生服务站不设起付标准，年内累计最高报销限额元。

　　2.门诊慢性病。慢性病种由36种增加至44种，部分病种类别作了变更，取消门诊慢性病药品目录限制。原我市参保人员可在定点零售药店享受门诊慢性病报销待遇的*策停止执行，参保人员可在我市定点医疗机构进行就诊购药，实时刷卡结算。

具体报销待遇和病种调整

　　高血压（高危、极高危）合并靶器官损害或临床并发症、糖尿病出现并发症、银屑病、原发性血小板增多症、原发性血小板减少症、真性红细胞增多症、慢性萎缩性胃炎、骨结核、慢性肾炎、脑性瘫痪、淋巴结核、视网膜*斑变性、白塞氏病、干燥综合征、扩张型心肌病等共15种。

　　癫痫、脑梗死、脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、冠心病（限心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗和支架手术后抗凝治疗）、克罗恩病、自身免疫性肝炎、溃疡性结肠炎、心脏瓣膜置换术后、帕金森氏病、肺纤维化、多发性肌炎/多发性皮肌炎、阿尔茨海默症等共15种。

　　强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎/类风湿性关节炎、慢性病*性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系统性血管炎、慢性肾脏病2期及以上、系统性硬化症、运动神经元病、再生障碍性贫血、重症肌无力、自身免疫性溶血性贫血、耐多药肺结核等共14种。

3.门诊特殊病。新增病种骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、颅内良性肿瘤。报销待遇不变，仍为参照住院费用管理规定结算，年度起付线为元，报销比例95%。原我市参保人员可在定点零售药店享受门诊特殊病报销待遇的*策停止执行，参保人员可在我市定点医疗机构进行就诊购药，实时刷卡结算。

住院报销待遇基本不变

不过转外就医针对不同情形

设立了不同报销比例

???

精神病报销待遇

原来是在*策范围内按实报销

没有封顶

但新*策设立了封顶线

???

来源:泰兴市融媒体中心新媒体部出品

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