风湿性心脏病瓣膜置换术后严重高胆红素血症 [复制链接]

本文刊于：中国体外循环杂志，，19（2）：94-98

作者：李露，王勃，徐臣年，陈小兰

作者单位：西医院肾脏内科(李露)；医院肾脏内科(李露、王勃、陈小兰)，心外科(徐臣年)

摘要

目的分析风湿性心脏病瓣膜置换术严重高胆红素血症合并急性肾损伤患者的不良预后及其危险因素。方法回顾性筛选本院年1月至年12月行瓣膜置换手术治疗的患者，因风湿性心脏病行瓣膜手术治疗且术后同时发生严重高胆红素血症和急性肾损伤(AKI)的患者被纳入研究。采用单因素和多因素COX回归分析远期死亡相关的危险因素，使用Kaplan-Meier生存曲线来评估患者的长期生存状况。结果例患者被纳入研究，26例(21.7%)患者接受持续性肾脏替代治疗(CRRT)，43例(35.8%)患者住院死亡。1年、2年和3年累积死亡率分别是41%、41.9%和44.5%。多因素COX回归分析显示术中输血量、术后机械通气时长、AKI2期、AKI3期、出现胆红素峰值时间是风湿性心脏病瓣膜置换术严重高胆红素血症合并AKI患者远期死亡的独立危险因素。结论术后AKI2期和3期以及晚发胆红素峰值显著增加了风湿性心脏病瓣膜置换术后严重高胆红素血症合并AKI患者的远期死亡风险。

风湿性心脏病主要由于急性风湿性心脏炎引起，易造成心脏瓣膜的永久损害，通常需要在体外循环下行心脏瓣膜手术治疗。然而，尽管手术技术和围术期的管理有所提高，但因风湿性心脏病行瓣膜置换手术患者的术后死亡率仍然较高[1-2]。

据以前的报道揭示，心脏瓣膜术后高胆红素血症和急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)较常见，其发生率都超过30%[3-5]。值得注意的是，这两者的发生都增加患者的ICU时间和住院天数，甚至增加患者的死亡率[3]。此外，据国外有关心脏体外循环手术报道，术后胆红素浓度超过正常值上限5倍左右则明显增加患者的死亡率[6]。目前，大多数文献主要着重于分析总体心脏瓣膜术后发生高胆红素血症或AKI的危险因素，而忽略了不同心脏瓣膜疾病的发病机制、疾病严重程度的分类、预后以及手术方式可能是不同的这个事实。因此将不同的心脏瓣膜疾病全部纳入一项研究中来分析，极有可能降低结论的特异性和可重复性。到目前为止，关于风湿性心脏病瓣膜置换术严重高胆红素血症合并AKI患者的预后报道较少，其长期预后也是未知的。

本研究的目的是通过回顾性风湿性心脏病瓣膜置换术后严重高胆红素血症合并AKI患者的临床资料，旨在探讨这些患者长期不良预后的相关危险因素，有利于早期采取干预措施来改善患者不良预后。

1对象与方法

1.1对象从本院电子病例系统回顾性筛选年1月至年12月行心脏瓣膜手术的患者。因风湿性心脏病行瓣膜手术并且术后出现严重高胆红素血症合并AKI的患者被纳入研究。重度高胆红素血症被定义为术后任何一次测量血清胆红素浓度＞85.5μmol/L。AKI诊断依据年改善全球肾脏病预后组织(kidneydiseaseimprovingglobalout