男/78岁，主因：“心脏术后意识障碍伴右侧肢体活动不能3月”于-4-23收入我科。4月前外院行心脏搭桥术后第2天出现意识障碍，脑CT示左侧半球大面积脑梗死，7天后意识未恢复予以开颅去骨瓣减压术，术后意识水平有恢复，可以自动睁眼，追声追人，因痰多行气管切开既往史：高血压，冠心病入院情况：意识神志清楚，混合性失语，一步指令无法完成，偶有对答（名字，疼不疼，累不累），高级认知功能检查不配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌张力减低，肌力0级，下肢肌张力增高，肌力1级，巴氏征+治疗主要问题：1、骶尾部，右侧小腿和外踝部多处压疮，尤其以骶尾部最为严重，经过清创、换药、理疗和高压氧治疗后逐渐好转中2、肺炎，经过积极抗感染，加强护理和离床等治疗后好转，已成功拔除气切3、吞咽障碍：喉镜吞咽检查无误吸，无残留，吞咽启动灵敏可以经口进食酸奶和酸奶，为拔除胃管做准备4、下肢血栓：入院时左侧肌间静脉丛血栓，3天后右侧股总静脉至股深静脉血栓，予以抗凝治疗5、心功能不全：超声心动图示左室壁阶段性运动异常，EF：47.3%PS：病人最大问题是骶尾部压疮无法坐轮椅，所以离床时间难以增加，右侧肢体功能损伤严重，但是意识，心肺和吞咽功能均有明显改善，一个月能够拔除气切和经口进食已经恢复挺快了。对于长期在ICU治疗的危重症患者，除了原发损伤外还有诸多问题，需要一点点的改变。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
