本辑专家答疑医院老年内科的刘梅林、郑琴两位教授来解答心的驿站的提问
Q
请问对于一些高龄风心病患者在应用华法林抗凝时，INR应控制在哪个范围比较合理？需不需要调低INR值？或者说在哪些情况下应该调低目标INR值？
A
应考虑进行抗凝治疗的风湿性心脏病（风心病）患者包括：二尖瓣狭窄，左心房血栓，合并心房颤动，瓣膜置换术后患者。
风心病患者房颤患病率高、多伴有心功能不全，系统性栓塞的发生率高，相关的血栓栓塞降低患者的生存率和生活质量。抗凝治疗在降低卒中及血栓风险的同时增加出血的风险，在老年人尤其是高龄老年人中如何平衡，使患者最大获益是临床医生必须考虑的问题。
由于缺乏风心病和高龄老年房颤患者大规模随机对照的临床研究证据，制定个体化治疗方案尤为重要。应根据患者的具体情况确定华法林抗凝治疗目标和剂量，在密切监测下根据患者对治疗的反应调整剂量。目前，房颤患者在启动华法林抗凝治疗时首先进行血栓和出血风险的评估，临床多采用CHA2DS2-VASc评分进行血栓风险评估，采用HAS-BLED评分进行出血风险评估。通常，CHA2DS2-VASc评分2分患者推荐进行抗凝治疗，所有75岁以上老年风心病房颤患者均具有使用华法林抗凝治疗的指征。老年，尤其80岁以上高龄老年患者在栓塞风险增加的同时出血风险也明显增加，是否可启动抗凝治疗取决于出血风险和是否获益。此外，患者的预期寿命和自身对治疗的意愿也应成为治疗方案选择时应考虑的因素。
对于高龄风心病患者，在使用华法林抗凝治疗时应
