这是才45岁的男性风湿性心脏病患者的心脏，心脏普遍增大，出现心衰。而心衰是风湿性心脏病患者死亡的最主要原因。风湿热(rheumaticfever)是一种咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症。风湿性心脏病是由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织（WHO）的不完全统计，全世界有超过万风湿性心脏病患者，同时每年还新增50万人患急性风湿热。因此本病是严重危害人类健康的常见疾病。风湿性心脏病的病因是由于A组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，二尖瓣为最常见受累部位。此外，风湿热的其他临床表现还有心肌炎、关节炎（多见大关节）、皮下结节、关节附近皮肤的环形红斑以及舞蹈症等。
通常在学校学习时老师编写的顺口溜：心、关、环、结、舞，这五大特征。风湿热多发于冬春季节，寒冷或潮湿环境下，初发年龄多在青少年。风湿热的初发年龄通常为5~14岁,男女比例相当,在3岁以下婴幼儿中罕见。风湿热并非链球菌直接感染引起,因为风湿热常在感染后2~3周起病,但链球菌咽部感染是风湿热发病的必需条件,根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。针对初发链球菌感染,为消除链球菌感染灶,《风湿热诊断及治疗指南》(年)推荐体质量27kg者给予苄星青霉素60万U,体质量27kg者给予万U,qd,连用2~4周。药品说明书和临床指南是临床医师在临床诊疗中最常参考的资料.在临床实践中发现,由于药品说明书可能存在更新滞后的情况,不少临床医师倾向于参考临床指南,部分临床医师甚至把临床指南奉为“金标准”.实际上,国外对循证指南的可靠性评估发现,保守估计５０％以上的指南存在方法学缺陷、主要参考证据存在疑问、结局与预期不符等问题,与国家卫生机构认可的指南相比,由医学专业协会发起并撰写的指南质量相对较差。
参考文献：吴雄,李柯,赵丹辉,张梁,熊照*,刘艺平.《风湿热诊断及治疗指南》中苄星青霉素用法可靠性分析[J].药学服务与研究,,4:-.
李义凯教授
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