微创心脏手术权威解析
心外微创介入直通车
01什么是微创心脏手术
微创心脏手术就是借助影像学工具，应用特殊的介入和外科器械设备，小切口微创化心脏手术，减少手术对机体的创伤。
02微创心脏手术发展现状
近年来随着影像学的发展，微创手术的视野辅助工具也发生了很大变化，从以前只能直视，放射线辅助，演变到更清晰，更准确定位的纯超声引导。同时手术场地不在局限于昂贵的混合杂交手术室，一些先心病门诊就可以进行治疗。外科手术入口从传统单一的开胸直视，发展到胸腔镜，经皮介入，经胸介入多入口的手术方式。
另一方面外科手术切口也越来越小，传统的心脏外科手术需开胸，切口至少20厘米以上，外加心脏停跳，体外循环。微创心脏手术最大切口不超过10厘米，不需要心脏停跳，不需要体外循环。有些甚至不需要全麻，仅局麻就可以解决问题。
03常见心脏手术方法
手术方式
常规外科手术
放射线引导介入
复合技术经胸介入
超声引导经皮介入
手术适应症
适合各类患者
瓣膜或缺损形态合适
瓣膜或缺损形态合适
瓣膜或缺损形态合适
手术切口
胸部约6-10厘米
大腿根部0.5厘米
胸部约2厘米
大腿根部0.5厘米
造影剂
无
有
无
无
放射线
无
有
无
无
心脏停跳（体外循环）
有
无
无
无
输血
有
无
无
无
住院时间
术后7天
术后3天
术后3天
术后3天
住院费用
约4-8万
约4-5万
约4-5万
约4-5万
04常见心脏瓣膜疾病微创介入方法
瓣膜疾病
导管介入方法
手术入路
切口大小
住院时间
术后
主动脉瓣狭窄
TAVI/TAVR
股动脉/心尖
1cmor5-8cm
3/5天
肺动脉瓣狭窄
球囊扩张术
股静脉
0.5-1cm
1-2天
二尖瓣狭窄
球囊扩张术
股静脉
0。5-1cm
1-2天
二尖瓣中大量返流
人工腱索/二尖瓣钳夹术
股静脉/心尖
0.5-1cm/5-8cm
3/7天
三尖瓣中大量返流
生物瓣膜置换
右侧肋间
5-8cm
7天
二尖瓣腱索脱垂，断裂
人工腱索/二尖瓣钳夹术
股静脉/心尖
0.5-1cm/5-8cm
3/7天
瓣膜置换术后瓣膜周瘘
封堵术
经皮：股静脉/股动脉
0.5-1cm
3-5天
05微创手术优点
创伤小，感染风险低，恢复快，住院时间短，切口美观，隐蔽，给高年龄，高风险丧失外科手术机会的患者提供了机会。
06微创手术缺点
术前需要严格的评估，具有一定的局限性，不是所有的人群都适用。对术者的要求高，部分疾病目前手术费用比传统的外科开胸治疗要高些。
小结
微创心脏手术优势明显，但由于医疗器械，技术发展的限制性和手术的适应症要求，并不是每个患者都可以选择心脏微创治疗。心脏微创手术之前，需要详细系统的评估，比如年龄、既往病史、手术史，心脏血管的解剖结构，心脏血流动力学变化，血液检查等。另一方面微创介入方法对术者的经验，技术水平要求高。选择一个经验丰富，高水平的治疗团队很重要。如果微创介入方法失败，团队可以及时采用备选方案，确保患者安全。
潘湘斌教授
中医院结构性心脏病病区主任，世界首创“全超声引导介入治疗”，实现了“不开刀，无辐射，无需全麻”治疗结构性心脏病。最小的创伤，最大的收益。
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