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研究背景
20多年来，髋部骨折一年死亡率一直保持在20%左右。在普通人群中，术后72小时内肌钙蛋白峰值升高(非心脏手术后心肌损伤[MINS])与较大的短期死亡率相关。然而，在接受髋部骨折手术的特定人群中，似乎存在相互矛盾的结果，一些研究发现肌钙蛋白与死亡率之间存在关联，而另一些研究则没有。本研究的目的是探讨MINS与髋部骨折术后短期(第28天之前)、中期(天之前)和长期(天之前)死亡率的关系。
方法
我们对年11月至年12月接受髋部骨折手术的患者进行了单中心回顾性队列研究。MINS定义为术后72h内肌钙蛋白峰值5ng/L。根据肌钙蛋白峰值分为4个亚组(≥5~20，≥20~65，≥65~，≥ng/L)。为了证明不同死亡条件与肌钙蛋白峰值之间的关系，我们估计了与其95%可信区间(CI)相关的优势比(OR)和调整后OR(aOR)与72小时内肌钙蛋白峰值的对数，其中有无术后急性冠脉综合征(ACS)的患者。用Cox比例风险模型估计非MIN亚组和MINS亚组之间的死亡危险比(HR)和调整后危险比(AHR)。对主要混杂因素(即性别、美国麻醉学家协会[ASA]的身体状况、痴呆状况、年龄和从入院到手术的时间)进行了调整。
结果
在名参与者中，平均年龄为83.1岁(标准差[SD]=10.8)，其中77.4%为女性，30名患者出现ACS(4%)。短期、中期和长期死亡率分别为5%、16%和23%。肌钙蛋白峰值与调整前后以及排除ACS患者前后的所有死亡率显著相关。肌钙蛋白水平各亚组的HR和aHR与存活率的增加显着相关，但5至20ng/L组的aHR并不显着（1.75，95％CI，0.82-3.74）。在里程碑式的分析中，在短期和中期截短死亡率之后，第天的存活率和肌钙蛋白峰值之间仍然存在关联。
结论
MINS与髋部骨折手术后的短期，中期和长期死亡率有关。这可能是确定有价值的高危人群的有价值的指标，可以从有针对性的预防和可能的干预中受益。
图片来源于网络
英文摘要
Background:Formorethan20years,hipfracture1-yearmortalityhasremainedaround20%.Anelevationofthepostoperativetroponinpeakwithin72hours(myocardialinjuryafternoncardiacsurgery[MINS])isassociatedwithagreaterriskofshort-termmortalityinthegeneralpopulation.However,thereseemtobeconflictingresultsinthespecificpopulationwhoundergohipfracturesurgery,withsomestudiesfindinganassociationbetweentroponinandmortalityandsomenot.TheobjectiveofthepresentstudywastoinvestigatetheassociationofMINSandtheshort-(before28thday),intermediate-(beforethday),andlong-term(beforethday)mortalityafterhipfracturesurgery.
Methods:Weconductedasingle-centerretrospectivecohortofpatientsundergoinghipfracturesurgeryfromNovembertoDecember.MINSwasdefinedaspostoperativetroponinpeakwithinthe72hours5ng/L.FourMINSsubgroupsweredefinedaccordingtothevalueoftroponinpeak(ie,≥5-20,≥20-65,≥65-,and≥ng/L).Todocumenttheassociationbetweenthedifferentmortalitytermsandthetroponinpeak,oddsratio(OR)andadjustedOR(aOR)associatedwiththeir95%confidenceinterval(CI)withthelogofthescaledtroponinpeakwithin72hourswereestimated,withandwithoutpatientspresentingapostoperativeacutecoronarysyndrome(ACS).Coxproportionalhazardsmodelingwasusedtoestimatehazardratio(HR)andadjustedHR(aHR)ofdeathbetweenthenoMINSandMINSsubgroups.Theadjustmentwasperformedonthemainconfoundingfactors(ie,sex,AmericanSocietyofAnesthesiologists[ASA]physicalstatus,dementiastatus,age,andtimefromadmissiontosurgery).
Results:Amongparticipants,themeanagewas83.1(standarddeviation[SD]=10.8)years,and77.4%werewomen;30patientspresentedanACS(4%).Short-,intermediate-,andlong-termmortalitywereat5%,16%,and23%,respectively.ThetroponinpeakwassignificantlyassociatedwithalltermsofmortalitybeforeandafteradjustmentandbeforeandafterexclusionofpatientspresentinganACS.HRandaHRforeachsubgroupoftroponinlevelweresignificantlyassociatedwithanincreasedprobabilityofsurvival,exceptforthe5to20ng/LgroupforwhichaHRwasnotsignificant(1.75,95%CI,0.82-3.74).Inthelandmarkanalysis,therewasstillanassociationbetweensurvivalatthethdayandtroponinpeakaftertheshort-andintermediate-termtruncatedmortality.
Conclusion:MINSisassociatedwithshort-,intermediate-,andlong-termmortalityafterhipfracturesurgery.Thiscouldbeavaluableindicatortodeterminethepopulationathighriskofmortalitythatcouldbenefitfromtargetedpreventionandpossibleintervention.
常用英文释义学习elevation：高度troponinpeak:肌钙蛋白峰值acutecoronarysyndrome:急性冠脉综合征confounding:混杂dementia：痴呆truncated：被删节的原始文献：VacheronCH,HentzenJ,FauvernierM,FessyM,ChaudierP,LandelV,DavidJS,IncagnoliP,PiriouV,FriggeriA.AssociationBetweenShort-,Intermediate-,andLong-termMortalityandMyocardialInjuryAfterNoncardiacSurgeryAfterHipFractureSurgery:ARetrospectiveCohort.AnesthAnalg.Apr8.doi:10./ANE..Epubaheadofprint.PMID:.
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